Сравнение эндоваскулярного и медикаментозного лечения больных с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ИБС: данные 3-х летнего наблюдения - Автореферат

ФГБУ «РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС» МЗ РФ на правах рукописи Диссертация на соискание ученой степени Сравнение эндоваскулярного и медикаментозного лечения больных с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ИБС: данные 3-х летнего наблюденияРабота выполнена в отделе ангиологии и лаборатории рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения Института клинической кардиологии им. Научные руководители: доктор медицинских наук Карпов Юрий Александрович профессор кандидат медицинских наук Меркулов Евгений Владимирович научный сотрудник Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Сидоренко Борис Алексеевич заведующий кафедрой кардиологии и общей терапии Учебно-научного центра Управления делами Президента РФ доктор медицинских наук, профессор Пурецкий Михаил Владимирович главный научный сотрудник отделения рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения им. академика Б.В. Защита диссертации состоится «30» мая 2013 г. в на заседании диссертационного совета Д 208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ (Москва, 121552, 3-я Черепковская ул., д.15а). Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Полевая Татьяна ЮльевнаОтдельную группу составляют больные со стенозированием ствола левой коронарной артерии (СТЛКА), встречающемся у 2,5 - 10% больных, которым была выполнена КАГ [Cohen M.V. et al. Впервые была проведена сравнительная оценка частоты развития неблагоприятных коронарных событий (смерть, ИМ, реваскуляризация КА, рецидив/увеличение функционального класса стенокардии) у пациентов с хроническим течением ИБС и гемодинамически значимым поражением СТЛКА, которым проводилось ЧКВ со стентированием СТЛКА, и у больных, получавших медикаментозное лечение без эндоваскулярного вмешательства. В исследование включались больные со стабильным течением ИБС, находившихся на стационарном обследовании и лечении в различных отделениях Института, у которых по результатам КАГ было выявлено гемодинамически значимое поражение СТЛКА. Анализ методов лечения 481 больного со стабильным течением ИБС выявил, что 384 больным была выполнена операция КШ, 45 больным - ЧКВ со стентированием СТЛКА, а 52 больным была подобрана ОМТ. Более 65% больных в обеих группах на момент включения в исследование получали ингибиторы АПФ, 62,2% пациентов из группы ЧКВ и 67,3% больных из группы консервативной терапии продолжали прием этой группы препаратов на протяжении всего периода наблюдения.Частота распространенности гемодинамически значимого поражения ствола левой коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца составила 7,3% (705 больных), из которых 224 (31,8%) больных были с острым коронарным синдромом, а 481 (68,2%) пациент - со стабильным течением ишемической болезни сердца. Анализ методов лечения 481 больного со стабильным течением ишемической болезни сердца показал, что 384 больным (79,8%) была выполнена операция коронарного шунтирования, 45 больным (9,4%) - чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ствола левой коронарной артерии, а 52 больным (10,8%) была подобрана оптимальная медикаментозная терапия. В группе чрескожного коронарного вмешательства со стентированием гемодинамически значимого поражения ствола левой коронарной артерии, непосредственные результаты лечения показали высокую эффективность и безопасность: непосредственный ангиографический успех был достигнут в 100%, неблагоприятных коронарных событий за время госпитализации не было. Результаты длительного наблюдения за двумя группами больных стабильной ишемической болезни сердца с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству со стентированием ствола левой коронарной артерии и получавших только оптимальную медикаментозную терапию выявили статистически достоверные различия в смертности (0% и 17,3%, соответственно, р = 0,057), потребности в реваскуляризации коронарных артерий (17,8% и 5,8%, соответственно, р = 0,005) и комбинированной конечной точки (24,4% и 42,3%, соответственно, р = 0,05).