Анализ эффективности различных методов консервативного лечения болезни Пейрони. Оценка результатов применения различных методов оперативной коррекции эректильной деформации. Разработка принципов коррекции пенильной деформации при болезни Пейрони.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Современный подход к лечению фибропластической индурации полового членаИзвестно, что болезнь Пейрони поражает мужчин преимущественно трудоспособного возраста, находящихся на высоком уровне половой активности, и может стать причиной расстройства эрекции, нарушения сексуальных и межличностных отношений в паре. Большинство авторов наиболее вероятным этиологическим фактором заболевания считают микротравму полового члена, в результате которой происходит микрокровоизлияние и деламинация белочной оболочки, запускающие воспалительный процесс, который завершается грубым рубцеванием (F. Болезнь Пейрони клинически проявляется тремя основными симптомами: пальпируемое уплотнение, боль, изменение геометрических параметров полового члена (искривление, укорочение). Лечение пациентов с болезнью Пейрони хоть и имеет многовековую историю, но до сих пор содержит целый ряд спорных моментов и положений. Еще одним важным обстоятельством является то, что несмотря на значительные успехи реконструктивной хирургии полового члена при болезни Пейрони, анализ литературных источников показывает, что неудовлетворительные результаты оперативного лечения по-прежнему сохраняются на достаточно высоком уровне (11-70% случаев) (A.Антропометрические показатели полового члена измерялись по 3 основным параметрам: средняя длина полового члена в расслабленном состоянии, средняя длина полового члена в растянутом состоянии, средняя длина полового члена в эрегированном состоянии. Так, у пациентов І группы средний показатель от исходного 37,8 градусов снизился до 34,2 градусов, во второй группе - с 37,7 до 34,3 градусов, в III группе - с 38,4 до 35,1 и в IV группе - с 36,4 до 33,7 градусов, только в V группе отмечается отрицательная динамика - увеличение угла деформации с 36,8 до 39,3 градусов. Обращает на себя внимание тот факт, что быстрее болевой синдром купировался у пациентов, получавших неинвазивные методы лечения (І и IV группы), и, наоборот, во II и III группах, где использовалось введение препаратов непосредственно в бляшку, боли купировались значительно медленнее. Разница в баллах не превысила 1,2 пункта между группами и составила: І группа - 19,5 баллов (p>0,05), ІІ группа - 18,6 (p>0,05), ІІІ группа - 19,2 (p>0,05), IV группа - 19,8 (p>0,05), V группа - 19,4 (p>0,05), что свидетельствует об отсутствии достоверности отмеченной положительной динамики МИЭФ. При индивидуальном анализе нами было выявлено, что в 6 случаях у пациентов, получавших инъекционную терапию (II группа - 3 больных, III группа-3 больных), за короткий период (10-12 месяцев), развился синдром «малого деформированного полового члена» с укорочением полового члена до 8 см в эрегированном состоянии, при этом потеря длины полового члена составила более 40 % от исходных значений.Консервативное лечение болезни Пейрони, независимо от комбинации лекарственных препаратов и метода введения, не может устранить основной симптом заболевания - эректильную деформацию и не улучшает эректильную функцию пациентов. Максимальный эффект терапии заключается в обезболивании, а также сокращении сроков течения активной фазы заболевания, но не приводит к принципиальному изменению параметров индуративного процесса. Применяемые на сегодняшний день препараты, хотя и имеют патофизиологически и «аннотационно» доказанное фармакологическое действие, направленное на торможение роста фиброзной бляшки или ее рассасывание, на практике являются неэффективными и данный параметр (искривление) не подвергается изменению независимо от вида терапии или ее отсутствия. Применение длительной терапии с неоднократно повторяющимися курсами при злокачественном течении болезни Пейрони недопустимо, так как стремление добиться стабилизации процесса может привести к развитию синдрома «малого деформированного полового члена». Включение в обследование и программу динамического наблюдения антропометрических параметров, оценивающих динамику размеров и конфигурации полового члена абсолютно необходимо, поскольку позволяет оценить не только эффективность проводимой консервативной терапии, но и предупредить специалиста о злокачественном течении заболевания и формировании критического укорочения полового члена.