Этапы развития медикаметозно-индуцируемых методов прерывания беременности. Клинические испытания Мифепристона и Миролюта в России. Показания для медикаментозного аборта, динамика снижения уровня гормонов. Описание преимуществ медикаментозного аборта.
Аннотация к работе
Аборт в РФ остается методом планирования семьи Задача врача-гинеколога сделать аборт наиболее безопасным АБОРТЫ В РФБЕЗОПАСНЫЙ АБОРТ Безопасный аборт - прерывание беременности: не противоречит законодательству выполнено квалифицированными медицинскими работниками в медицинских учреждениях используется адекватное оборудование, правильная методика и санитарно-гигиенические стандарты ВОЗ, 2003Этапы развития медикаметозно-индуцируемых методов прерывания беременности 1975-8 0 гг. синтетические стероидные препараты - антипрогестины RU-486 (мифепристон) 1993-2006 гг.-антипрогестины ПГ мифепристон мизопростол (Миролют ® )Отечественные препараты для медикаментозного аборта МИФЕПРИСТОН mifepristone (2003 г.) МИРОЛЮТ ® misoprostol (2006 г.) Производитель ЗАО «МИР-ФАРМ»Клинические испытания Мифепристона и Миролюта ® в России ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва Клиника акушерства и гинекологии ММА им.Сеченова, Москва Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. акад. № 002340/0102003 от 07/04/2003 г.). и рекомендовано для применения в клинической практике.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ Мифепристон Блокада гестагеновых рецепторов Подавление действия прогестерона на децид. ткань Подавление действия прогестерона на миометрий Увеличение чувствительности простагландиновых рецепторов Подавление действия прогестерона на шейку матки Повреждение децидуальной ткани Повреждение ворсин хориона HCG (?) (ХГЧ) Обратное развитие желтого тела Отторжение децидуальной оболочки Стимуляция сократительной активности Усиление действия ПГ на миометрий Шейку матки Снижение синтеза коллагена Снижение тонуса гладких мышц Ритмичные сокращения миометрия Расширение шейки матки Прерывание беременности Повреждение и снижение напряжения коллагена КРОВОТЕЧЕНИЕБИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МИФЕПРИСТОНА Блокада рецепторов прогестерона мифепристоном носит временный и обратимый характер, в связи с чем не наблюдается неблагоприятных последствий в дальнейшем, в отношении: 1) менструального цикла 2) репродуктивной ФУНКЦИИОДОБРЕНО Фармакологическим Государственным комитетом МЗ РФ (Рег. Женщины, у которых могут возникнуть трудности при проведении хирургического прерывания беременности: - порок развития матки - беременность при наличии интактной - девственной ПЛЕВЫПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: внематочная беременность или подозрение на нее недостаточность надпочечников длительная кортикостероидная терапия почечная и печеночная недостаточность аллергия на мифепристон или Миролют ® заболевания крови или терапия антикоагулянтами миома матки больших РАЗМЕРОВРЕКОМЕНДУЕМЫЙ объем обследования Консультирование Гинекологический осмотр УЗИ органов малого таза анализ крови на ВИЧ, RW , гепатиты анализ крови на группу крови и RH фактор микроскопия на степень чистоты влагалища анализ крови на В - ХГ гемостазиограмма клинический анализ КРОВИВИЗИТ 1 диагноз маточной беременности сроком не более 6 нед (42 дня аменореи) Информированное согласие пациентки Мифепристон (600 мг per os) Визит 2 Через 36 - 48 часов Простагландины (misoprostol) 400 мкг per os Визит 3 Через 14 дней от приема мифепристона Оценка эффективности медикаментозного прерывания (осмотр, УЗИ ) МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ : ПРОТОКОЛ И ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕКЛИНИЧЕСКАЯ характеристика медикаментозного аборта I период - латентный Характеризуется отсутствием клинических проявлений прерывания беременности в течение 24-48 ч (28,6±2.3) с момента приема препарата II период - основной Х арактеризуется менструально - подобной реакцией, начинающейся с кроветечения по интенсивности соответствующего или незначительно превышающего обычную менструацию и продолжающегося в течение 5-18 ДНЕЙКРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ Данные клинического обследования нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, возможны незначительные кровянистые выделения Данные дополнительных методов обследования отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования - снижение уровня ? - субъединицы ХГ в КРОВИУЗ-картина до и через 14 дней после приема Мифепристона и «Миролюта ® » До приема 14 дней ПОСЛЕДИНАМИКА снижения уровня ГОРМОНОВУСРЕДНЕННАЯ кривая концентрации Мифепристона в плазме крови после его однократного приема ГУ НЦАГИП РАМН ; НИИ Фармакологии им.