Современные принципы органосохраняющей терапии миомы матки - Презентация

A.E., 1999 75 Cramer and Patel., 2000 84 Wildemeersch D., Schacht E., 2002 77Средний возраст выявления лейомиомы матки 32,8 0,47 лет (Manyonda I., et al., 2004) Развитие узла лейомиомы занимает в среднем 5 лет (Manyonda I., et al., 2004) В 84% случаев лейомиомы является множественной (Fujii S., 1992) Показания к активному хирургическому лечению возникают в среднем в возрасте 44,4 0,29 лет Частота гистерэктомий в связи с лейомиомой матки составляет 30-52% всех гистерэктомий (Tarquhar C.M. et al., 2000)Частота лейомиомы матки составляет 20-30% у женщин репродуктивного возраста, в 10-12% случаев наличие данной патологии требует оперативного вмешательства (Вихляева E . M . и др., 1997; Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000; De Leo V . et al ., 1996; Ligon Около 20% современного женского населения в возрасте старше 18 лет осталось без матки, в том числе около 70% из них - в возрасте от 30 до 40 лет, основным показанием для ее удаления у 60-70% была лейомиома (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000; Серов В.Н. и соавт., 1995).Возрастная структура больных с симтомной миомой матки, требовавших ГОСПИТАЛИЗАЦИИДИНАМИКА клинического течения проявлений лейомиомы МАТКИУДЕЛЬНЫЙ вес женщин с лейомиомой матки, желающих сохранить ОРГАНМОТИВАЦИИ для органосохраняющей терапии лейомиомы МАТКИБИОЛОГИЧЕСКИ активные вещества, выделяющиеся в эндометрии (J . Консервативне або оперативне лікування Контрольний огляд 1 раз на рік або частіше при появі симптомів Продовжувати терапію Лікування при порушенні фертильності (оклюзія труб) Ні Так Так Так Ні НІРЕКОМЕНДОВАНІ засоби гормональної терапії лейоміоми (затверджено Наказом МОЗ України №582 від 15.12.2003 “Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги”) Покращення симптомів Зменшення розмірів міоми Максимальна тривалість застосування Можливі побічні ефекти КОК (при наявності важкої менструальної кровотечі) Позитивний вплив Відсутність ефекту Не обмежена при відсутності протипоказів з боку екстрагенітальних захворювань Нудота, головний біль, масталгія Аналоги Гн-Рг Позитивний вплив Позитивний ефект 6 міс Симптоми медикаментозної менопаузи ВМС з левоноргестрелом Позитивний вплив Вплив не доведено 5 років Нерегулярні мізерні місячні, експульсія Прогестагени з вираженим впливом на ендометрії (при супутній гіперплазії ендометрію) Позитивний вплив Вплив не доведено 6 міс Нудота, головний біль, масталгія Даназол Досліджень не достатньо Позитивний ефект 6 міс Андрогенні побічні ЕФЕКТИМИОМА Простая Пролиферирующая Морфология-преобладание соединительной ткани-единичные малоактивные склерозированные зоны роста-строма хорошо развита и гиалинизирована-стенки сосудов склерозированы-преобладает синтетическая функция над пролиферативной-выраженное и раннее развитие эстрацеллюлярного матрикса-дистрофические изменения преобладание мышечной ткани множественные и активные периваскулярный зоны роста паренхима преобладает над стромой склероз и фиброз стенок сосудов или миофиброз редко выражена пролиферативная активность миоцитов объем экстрацеллюлярного матрикса минимален активный неоангиогенез Локализация узлов - субсерозная (преобладает) - интрамуральная Кровоток-большой периферический - активный внутриопухолевый и периферический Сочетанная патология воспалительные заболеваний гениталий патология шейки матки нейровегетативные заболевания гиперплазия эндометрия эндометриоз патология МЖ и ЩЖ нарушения обмена веществ заболевания ЖКТ Симптомы большие размеры малосимптомное течение быстрый рост болевой синдром маточные КРОВОТЕЧЕНИЯИЗОЛИРОВАННАЯ лейомиома матки локальная дисгормонемия (гмперестроген-и гиперпролактинемию, а в постменопаузе - и гиперандрогенемию) хронический эндометрит - 60%, патология рецепторного аппарата в тканях матки Миома матки в сочетании с гиперпролиферативной патологией молочной и щитоподобной желез общая гиперпролактинемия, относительная или абсолютная гиперестрогенемия повышенный уровень АУТОАНТИТЕЛОГЕНЕЗАКОНСЕРВАТИВНОЕ л ечение лейомиомы изолированная сочетанная Лечение локальных нарушений Коррекция системных нарушений Противовоспалительная терапия Локальная гормонотерапия (“Мирена”) Антистрессовая терапия и нормализация функции ЦНС Системная гормонотерапия Коррекция имунных нарушений Лечение сочетанной патологии ЩЖ Лечение экстрагенитальных заболеваний Эмболизация маточных АРТЕРИЙЧАСТОТА виявлення аеробної флори у обстежених жінок, абс.ч. * - р і зниця ві рог і дна відносно І групи жінок (р 50% узла проникает в МИОМЕТРИЙГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ миомэктомия Показана при наличии субмукозных узлов не более 5 см в диаметре Более эффективна при наличии узлов 0-І типа При величине узла более 3 см в диаметре рекомендовано предоперационное его уменьшение (агонисты Гн-Рг и др.