Акушерская тактика при преждевременных родах. Применение токолиза при их угрозе. Профилактика инфицирования недоношенного новорожденного гемолитическим стрептококком. Использование комбинации антибиотиков до завершения родов для лечения амнионита.
Аннотация к работе
Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей: частое прежде временное излитие околоплодных вод (40%); - анамалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), быстрые или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные, вследствие незрелой шейки матки неподготовленности систем нейрогуморальных и нейроэндокринных механизмов регуляции; возникновение гипоксии и асфиксии плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки частей плаценты; инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и послеродовом периоде (эндометрит, флебиты и др.).Токолиз Это вмешательство имеет целью отсрочить роды в течение 48 часов до наступления действия кортикостероидов. Применение токолиза при угрозе преждевременных родов отодвигает роды, но не снижает перинатальную смертность.Токолиз используется, если: - срок беременности меньше 37 недель, - шейка матки раскрыта меньше, чем 3 см, - у женщины нет амнионита, преэклампсии или активного кровотечения, - отсутствует дистресс плода.Токолиз не назначается более чем на 48 часов Наилучшим видом токолиза является применение нифедипина 10 мг каждые 15 минут до снятия возбудимости матки, высшая доза 120 мг.Если срок беременности меньше 37 недель, то для ускорения созревания легких плода и профилактики респираторного дистресс - синдрома новорожденного беременной женщине назначаются кортикостероиды: - дексаметазон по 6 мг в/м с интервалом 6 часов 4 раза или по с интервалом 12 часов, всего 24 мг - бетаметазон 12 мл в/м, две дозы с интервалом 12 часов.Котикостероиды помимо профилактики дистресс-синдрома значительно уменьшают частоту кровоизлияний в головной мозг, некротизирующих энтероколитов, снижают перинатальную смертность. Для профилактики инфицирования недоношенного новорожденного гемолитическим стрептококков группы В не позднее 4 часов до родов назначается пеницилин 2,4 млн ЕД в/в, через 4 часа повторить половинную дозу.Преждевременный разрыв плодного пузыря при недоношенной беременности (при отсутствии признаков инфекции): - кортикастероиды матери для ускорения созревания легких плода - при возбудимости матки токолиз не более 48 часов - антибиотикотерапия - эритромицин 250 мг перорально 3 раза в день плюс амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день на протяжении 7 дней - не проводить пальцевого влагалищного исследования - перевод в медицинское учреждение более высокого уровня для обеспечения надлежащей помощи новорожденному, если это возможно.Признаки амнионита в родах: - температура более 37,8, - лейкоцитоз более 15 000, - тахикардия более 100, - дурно пахнущие водянистые выделения из влагалища, - болезненность матки, - тахикардия у плода более 170.Для лечение амнионита назначается комбинация антибиотиков до завершения родов: - ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов, - плюс гентамицин 5 мг на кг веса (300 мг) в/в каждые 24 часа - после родов путем операции кесарево сечение плюс метронидазол 500 мг в/? каждые 8 часов. Если шейка матки незрелая, необходимо подготовить ее простагландинами (сайтотек по 25 мг каждые 4-6 часов до и начать введение окситоцина или провести кесарево).Тактика ведения согласовывается с беременной женщиной.Необходимые компоненты успешного ведения преждевременных родов: - антибиотикотерапия в родах, - кортикостероиды, - наличие аппаратов ИВЛ, - применение сульфактанта новорожденным, - антибиотикотерапия новорожденным, - качественный неонатальный уход, - ализация в медицинских учреждениях более высокого уровня.Кесарево сечение при недоношенной беременности Частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности в среднем составляет около 10-12%. В 75% случаев операция проводится до начала родовой деятельности.Основными показаниями при этом со стороны плода являются: гипоксия плода, обусловленная главным образом фетоплацентарной недостаточностью вследствие позднего токсикоза, особенно в сочетании с сахарным диабетом; тазовое предлежание плода при появлении симптомов нарушения жизнедеятельности.При начавшейся родовой деятельности показаниями к операции кесарево сечение являются: поперечное и косое положение плода; ухудшение состояния плода на фоне экстрагенитальной патологии (главным образом сахарного диабета) у рожениц; угрожающий разрыв матки по рубцу; неэффективность родовозбуждения при излитии околоплодных вод.Характеристика недоношенного ребенка Новорожденных с малой массой тела делят на 3 группы: 1.новорожденных, скорость внутриутробного роста которых была нормальной до момента рождения (масса тела соответствует гестационному сроку); 2.детей, рожденных в срок или переношенных, но имеющих тела, недостаточную для данного гестационного срока, вследствие замедления внутриутробного роста; 3.недоношенных, у которых, кроме того, отмечалось замедление внутриутробного роста, т. е. их масса тела недостаточна в связи как с недоношенностью, так и нарушением внутриутробного развития.