Знакомство с методиками специфической терапии приобретенного сифилиса. Рассмотрение причин возможной персистенции бледной трепонемы. Анализ факторов, способствующих замедлению негативации серологических реакций после лечения различных форм сифилиса.
Аннотация к работе
Совершенствование подходов к ведению пациентов с замедлением негативации серологических реакций после лечения ранних форм сифилисаПод замедлением негативации серологических реакций следует понимать: отсутствие 4-кратного снижения титра РМП/РПР через год после полноценного лечения анних форм сифилиса; отсутствие тенденции к снижению титров/степени позитивности РМП/РПР через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса; отсутствие полной негативации РМП/РПР через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса. 4) изучить содержание ЛЭ, ?1ПИ и СРБ в сыворотке крови у пациентов с замедлением негативации серологических реакций - индикаторов активности инфекционного процесса - с целью определения вероятности элиминации T.pallidum после лечения ранних форм сифилиса; 1) Впервые у пациентов с замедлением негативации серологических реакций показано избирательное повышение уровня антиидиотипических антител (АИАТ) к антигенам T.pallidum - кардиолипину и белку р17 - по сравнению с антителами первого порядка, что является показателем нарушения взаимной регуляции между идиотипическими антителами (ИАТ) и АИАТ; выявленный феномен является иммунохимической основой формирования самоподдерживающегося «порочного круга», способствующего индукции высоких уровней антител к антигенам трепонемы даже после устранения возбудителя. 2) Впервые у пациентов с замедлением негативации серологических реакций комплексно изучено содержание ЛЭ, ?1ПИ и СРБ как ранних и чувствительных индикаторов активности инфекционного процесса после перенесенного сифилиса, что позволяет исследовать вероятность элиминации T.pallidum при замедлении негативации серологических реакций. Активность инфекционного процесса у пациентов с замедлением негативации серологических реакций характеризует содержание ЛЭ, ?1-ПИ и СРБ в сыворотке крови, что позволяет выделить три подгруппы: - подгруппу с нормальными значениями активности ЛЭ, ?1-ПИ и концентрации СРБ; вероятно, у пациентов этой подгруппы трепонема в организме отсутствует, а отсутствие негативации серологических реакций обусловлено нарушением идиотип-антиидиотипического равновесия.Инфекции, передаваемые половым путем у пациентов с замедлением негативации серологических реакций после лечения сифилиса (n=324). Из общего числа больных, получивших лечение водорастворимым пенициллином в стационаре, курсовую дозу в полном объеме получили лишь 72,6% пациентов, 27,4% - начинали лечение с бензилпенициллина натриевой соли с продолжением терапии в КВД бензатин бензилпенициллином или прокаин-бензилпенициллином, а 4,2% пациента добровольно прервали курс лечения. После проведенного лечения отмечалось замедление негативации серологических реакций, причем чаще у лиц в возрасте 31-50 лет (43,2%) с численным превосходством лиц женского пола (60,5%); с сопутствующей соматической патологией (45,4%) и ИППП (29%), получивших лечение по поводу раннего скрытого сифилиса - у 85,8%, при использовании дюрантных препаратов пенициллина - у 48,8% больных; получивших лечение малыми дозами дюрантных препаратов пенициллина (2-3 инъекции по 2,4 млн. ЕД ретарпена или экстенциллина) по поводу вторичного сифилиса кожи и слизистых и раннего скрытого сифилиса. У пациентов после лечения антибиотиками других групп (тетрациклины, макролиды) преобладали пациенты без динамики показателей серореакций - до 61,5%; со снижением титров антител - до 38,5%. Анализ результатов КСК через 12 месяцев у пациентов, получивших дополнительное лечение по поводу замедления негативации серологических реакций показал, что у 71,9% (n=156) серореакции были без положительной динамики, снижение титров менее, чем в 4 раза наблюдали у 21,7% (n=47), снижение титров более, чем в 4 раза - у 6,4% (n=14), полную негативацию серореакций не наблюдали ни у одного пациента.На основании изучения анамнестических, клинических, лабораторных данных 324 пациентов с замедлением негативации серологических реакций установлено, что замедление негативации серологических реакций регистрируется в большинстве случаев у лиц в возрасте 31-50 лет, преимущественно женщин, лечившихся по поводу раннего скрытого сифилиса, а также вторичного сифилиса кожи и слизистых; чаще с сопутствующей соматической патологией и ИППП. Анализ значительного клинического материала показывает, что замедление негативации серологических реакций чаще регистрируется у пациентов с ранним приобретенным сифилисом, получавших при первичном курсе терапии дюрантные препараты пенициллина. Следует отметить, что применение при дополнительном лечении тех же лекарственных препаратов, что и при первичном курсе лечения, не оказывает принципиального влияния на динамику серологических реакций у пациентов с замедлением негативации серологических реакций. Выявленный дисбаланс в идиотип-антиидиотипической регуляции может являться важным иммунохимическим механизмом замедления негативации серологических реакций при сифилисе, однако данный факт не может свидетельствовать об элиминации T.pallidum из организма.