Совершенствование метода консервативного лечения переломов ключицы у детей - Автореферат

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Официальные оппоненты: Токарев Александр Емельянович доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Меркулов Владимир Николаевич доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Защита диссертации состоится 2012 года на заседании диссертационного совета Д 208.067.03 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. акад. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад.Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений ключицы, число осложнений остается довольно высоким и достигает 12,5-30,5% [Г.С. Длительная иммобилизация, необходимая, как правило, после оперативной фиксации перелома ключицы с использованием погружных металлоконструкций или при его консервативном лечении, исключает раннее функциональное лечение, приводит к развитию контрактур в суставах верхней конечности и создает определенные бытовые сложности для пациента. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации, получивший широкое распространение при лечении переломов конечностей и позволивший улучшить анатомо-функциональные результаты лечения, уменьшить количество осложнений, сократить сроки социально-трудовой реабилитации пациентов [О.В. Из консервативных способов, применяемых при лечении переломов ключицы, самыми распространенным является лечение с помощью специальных повязок (более 250 видов повязок, шин и аппаратов) [Д.В. Разработано и внедрено в практику устройство для репозиции и фиксации при переломах ключицы, патент на полезную модель № 86443, заявка № 2009114118, приоритет полезной модели 14 апреля 2009г., зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей РФ 10 сентября 2009г.Исследование оптической плотности костной мозоли проведено у 27 пациентов с переломами ключицы леченных с использованием НУРФ на сроках 2, 3, 4, 5 недель. В срок 2 недель, в зависимости от возраста пациентов, по нашим данным, оптическая плотность костной мозоли составила от оптической плотности кортикального слоя отломков, что по данным УЗДГ представляло собой образование повышенной эхогенности с участками васкуляризации. В момент прекращения иммобилизации, в сроки от 4 до 5 недель в зависимости от возраста пациентов оптическая плотность костной мозоли составила от оптической плотности кортикального слоя отломков. Таким образом, объективизация рентгенологического исследования места перелома ключицы путем нормализации рентгеновского изображения, цифровой обработки полученного изображения и сопоставление полученных данных с результатами УЗИ позволяет контролировать процесс консолидации отломков на любом этапе лечения. Анатомо-функциональные результаты лечения больных с переломами ключицы с использованием НУРФ, были изучены в сроки от 3 месяцев до 3 лет.Изучение анатомо-функционального состояния поврежденного плечевого пояса позволило теоретически обосновать модель динамического воздействия на плечевой пояс при переломах ключицы, определить точки приложения сил и оптимальную конструкцию устройства для репозиции и фиксации. Стандартизация рентгенологического исследования места перелома ключицы с последующей цифровой обработкой позволила объективно оценивать оптическую плотность костной мозоли и обеспечивать контроль процесса консолидации отломков. Использование локальных ультразвуковых исследований места перелома ключицы в процессе динамического наблюдения пациентов позволило точнее производить репозицию отломков, избежать сосудистых нарушений в поврежденной конечности, а также снизить лучевую нагрузку на организм пациента. Проведенный анализ отдаленных результатов лечения пациентов с переломами ключиц леченных различными методами позволил выявить недостатки существующих способов. Разработанная методика репозиции и фиксации отломков с помощью биомеханически обоснованного неинвазивного устройства позволяет создать условия для более точного сопоставления отломков, надежной фиксации места перелома в достигнутой позиции, увеличить количество хороших анатомо-функциональных результатов.