Диагностика злокачественных новообразований на региональном уровне. Рациональные методы коллегиальной выработки индивидуальных планов лечения онкологических больных. Анализ технологий использования никелида титана в реконструктивно-пластической хирургии.
Аннотация к работе
Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (технические и медицинские системы) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в ГОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Научный консультант доктор медицинских наук, профессор Кравец Бронислава Борисовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Азизян Рубен Ильич; доктор медицинских наук, профессор Ходорковский Марк Анатольевич;Происходит адаптация индустриальной модели качества к медицинской деятельности, что выражается в интеграции методов оценки конечных результатов работы со способами совершенствования составляющих ее процессов. Цикл клинического управления состоит из ряда этапов: сбора информации о результатах медицинской деятельности, ее анализа; идентификации проблем и выбора подходов для их решения; построения описательных и объяснительных моделей; формирования причинно-следственных диаграмм; поиска, разработки и внедрения современных технологий в лечебно-диагностический, реабилитационный, профилактический процессы; мониторинга отклонений и их коррекции; мониторинга результатов по заранее спроектированным индикаторам; и снова сбора и анализа информации с повторением вышеозначенных этапов. Инновационные медицинские и управленческие технологии - наиболее приоритетное направление в совершенствовании качества медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями, так как до настоящего времени высокий уровень смертности от этой патологии, трудовые потери приобретают особую социальную значимость. Систематизация причин ошибок первичной и уточняющей диагностики, лечения онкологической патологии актуализируют необходимость разработки инструментов их минимизации: рациональных методов коллегиальной выработки индивидуальных планов лечения и мониторинга динамики злокачественного процесса на разных этапах медицинской помощи с использованием современных информационных технологий; индикации степени агрессивности злокачественного процесса для выработки адекватной тактики ведения онкологических больных, суб-и послеоперационной их реабилитации с целью оптимизации качества жизни и снижения уровня инвалидизации; функциональных стандартов первичной и уточняющей диагностики, выбора тактики лечения. В работе получены данные, характеризующиеся научной новизной: структура системы клинического управления онкологической помощью с обоснованным итеративным циклом ее функционирования, слагающимся из управленческих и медицинских технологий; ориентированная на инновационные модели, методы и инструменты обеспечения качества, индикацию его результативности;Для выявления проблем в медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями сформированы три причинно-следственных диаграммы: процессов онкологической помощи в целом, онкопрофилактики, лечебно-диагностических процедур (рис. Проведен анализ дискутабельных вопросов диагностики и лечения рака гортани с разработкой алгоритмов первичной и уточняющей диагностики (рис. Обоснована необходимость на базе современных научных знаний и практического опыта разработки с использованием компьютерных технологий точных способов визуализации опухоли, оценки степени ее регрессии в процессе консервативного лечения для оптимизации тактики ведения пациентов, адекватных реабилитационных методик. Так как главным недостатком всех ныне используемых визуальных способов оценки степени регрессии опухоли является отсутствие сопоставимости количественных показателей, что ставит достоверность результата исследований в зависимость от индивидуальности врача и его опыта, нами предложен способ расчета регрессии опухоли в процессе консервативной терапии, обеспечивающий мониторинг состояния опухоли, коррекцию тактики ведения пациента (рис. Предложенный и реализованный инструмент клинического управления - видеоконсилиум с архивом записей видеоларингоскопии состоит из разнопрофильных специалистов, которые коллегиально и объективно на основе данных видеоларингоскопии с компьютерной обработкой цифровой записи изображения не только вырабатывают индивидуальный план лечения больного, но и оценивают степень регрессии опухоли в процессе терапии и далее корректируют последовательность медицинских пособий, в том числе показания к операции.