Совершенствование эндовидеохирургических вмешательств и оценка их эффективности в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости - Статья

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена на кафедре факультетской хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университета имени академика И.П. Практически повсеместное внедрение эндовидеохирургии значительно расширило ее диагностические возможности, кроме того появились новые условия для выполнения операции с применением эндовидеохирургической технологии при острых заболеваниях органов брюшной полости (Галлингер Ю.И., 1992; Емельянов С.И.,1995; Кригер А.Г. Это объясняется здравым консерватизмом хирургов, а также отсутствием необходимых навыков оперирования при острых заболеваниях органов брюшной полости, недостаточной оснащенностью аппаратурой и инструментарием. Накапливающиеся данные о результатах таких операций позволяют обоснованно предполагать, что резервы развития эндовидеохирургии далеко не исчерпаны и метод имеет перспективы дальнейшего развития (Балалыкин А.С., 1995, Кригер А.Г., 1996; Майстренко Н. А., 1998). Таким образом, дискутабельность ряда затронутых вопросов, отсутствие значительных положительных результатов в лечении категории больных с острой патологией брюшной полости, появившиеся новые возможности в лечении и диагностике этого заболевания, отсутствие описания методики и тактики оперативного эндовидеохирургического вмешательства, выработки показаний к этим операциям, отсутствие оценки их эффективности определяют необходимость в дальнейших исследованиях.Среди общего количества больных оперированных по экстренным показаниям с применением эндовидеохирургических технологий в I группе «основной» (1586 больных) мужчин было 534 (33,6%), женщин 1052 (66,4%), а в II группе «контрольной» (1510 больных) оперированных с использованием традиционных методов лечения - 641 (42,4%) и 869 (57,6%) соответственно (достоверность различий р >0,05). Больные с острыми заболеваниями органов брюшной полости в стационар поступали с различной клинической картины и были оперированы преимущественно в сроки от 12 ч. до 48 ч. с момента заболевания. Шкала APACHE II позволяет дать количественную оценку в баллах острых функциональных изменений в организме по 12 параметрами (ректальная t; среднее АД; ЧСС; частота дыхания; оксигенация; PH артериальной крови; Na , K сыворотки ммоль/л; гемотокрит %; лейкоцитоз; оценку возраста (45-54 года-2 балла, 55-64 года-3 балла,65-74 года-5 баллов, 75 ? лет-6 баллов) и сопутствующих хронических заболеваний (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, иммунной системы 5-баллов для неоперированных больных и больных после экстренной операции; 2-балла для больных после плановых операций). Операция аппендэктомии была выполнена у 1197 пациентов, из них эндовидеохирургическая аппендэктомия выполнено - у 597 больных с диагнозом «острый аппендицит». При неясной клинической картине заболевания была проведена видеолапароскопическая диагностика у 46 больных, из них: деструктивный холецистит был установлен в 14 (30,4%) случаях, а в 32 (69,6%) установлены иные виды заболеваний органов брюшной полости, не связанные с патологией желчного пузыря.Степень тяжести состояния поступивших в клинику с острыми заболеваниями брюшной полости составил в среднем 11,2±0,8 баллов по шкале SAPS, а по шкале APACHE II в среднем 10,2±0,7 баллов. Суммарный разрез оперативных доступов при операциях с использованием эндовидеохирургической технологии составил в среднем 25-30 мм, следовательно, размеры оперативного доступа при традиционных методах операции составило в среднем 110 - 180 мм, почти три раза больше чем при эндовидеохирургических операциях. Изменение параметров функции внешнего дыхания измеряли по основным критериям до операции и после операции (на 3 сутки): жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) (таб. При изучении таких параметров отражающих функции внешнего дыхания было установлено, что у пациентов, перенесших эндовидеохирургические оперативные вмешательства, эти показатели, на третьи сутки после операции, были снижены в меньшей степени по сравнению с пациентами, перенесшими операции открытыми доступами (статистически достоверно, р<0,05). Эффективность анестезии в послеоперационном периоде оценивали при помощи шкалы Е.М.Левитэ: а)1 балл - мучительная боль в покое; б) 2 балла - боль в покое; в) 3 балла - боль при движении и кашле, но отсутствующая в покое; г) 4 балла - боль отсутствует в покое, умеренная боль при движении и кашле, не ограничивающая их; д) 5 баллов - полное обезболивание, отсутствие боли при движении и кашле.2.Эндовидеохирургические вмешательства в ургентной хирургии являются высокоинформативным методом диагностики, имеют преимущество за счет сочетания диагностических и лечебных процедур, при необходимости позволяют расширить объем оперативного вмешательства до радикального. 3.