Современные аспекты этиологии, клиники, патогенеза хронических ринитов и их классификация. Подходы и методы их лечения, используемые лекарственные средства и приемы. Клинико-функциональные результаты комплексной терапии больных хроническими ринитами.
Аннотация к работе
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукБолее чем в 60% случаев вазомоторные и гипертрофические риниты сочетаются с различными патологиями полости носа и придаточных пазух носа, в частности с деформациями носовой перегородки, что усложняет выбор оптимального метода лечения, от которого зависит успех хирургического лечения и исход заболевания (Евсеева В.В., 2005; Мезенцева О.Ю., 2005; Соболев А.В., 2005; Юнусов А.С., 2002, 2005). Особую актуальность представляет ранняя диагностика и прогнозирование исходов заболевания у больных хроническими ринитами в сочетании с искривлениями перегородки носа в труднодоступных для невооруженного глаза верхних и задних ее отделах. Провести сравнительную эндоскопическую оценку клинико-функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и кавернозной формой гипертрофического ринита в сочетании с искривлением перегородки носа. Оценить диагностическое значение показателей дыхательной функции полости носа в динамике лечения у больных вазомоторным ринитом и кавернозной формой гипертрофического ринита в сочетании с искривлениями перегородки носа методом компьютерной ринопневмотахометрии. Впервые показано, что в развитии гипертрофических и вазомоторных ринитов, нарушении дыхательной функции носа, микроциркуляции, функциональной активности слизистой оболочки полости носа немаловажную роль играет искривление перегородки носа в верхних и задних ее отделах, выявляемое с помощью оптической эндоскопии.Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: провести сравнительную эндоскопическую оценку клинико-функционального состояния СОПН у больных ВР и с КФГР в сочетании с ИПН; оценить диагностическое значение показателей дыхательной функции полости носа в динамике лечения у больных ВР и с КФГР в сочетании с искривлениями перегородки носа методом компьютерной РПТ; изучить функциональное состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных ВР и с КФГР в сочетании с ИПН в динамике лечения; изучить с помощью метода РРВГ микроциркуляцию полости носа у больных ВР и с КФГР в сочетании с ИПН в динамике лечения; оценить эффективность СП и ПВННР с применением магнитолазеротерапии в послеоперационном периоде. Общеклиническое обследование включало исследование функционального состояния внутренних органов и специальные исследования функционального состояния полости носа и нижних дыхательных путей, осмотр полости носа оптическим эндоскопом торцевого и бокового зрения, рентгенологическое исследование, изучение функционального состояния СОПН, дыхательной способности полости носа с помощью РПТ, кровообращения СОПН РРВГ. При оптической эндоскопии полости носа у 27 (27,3%) больных с КФГР и у 16 (16,2%) больных ВР с резким нарушением носового дыхания была обнаружена местная гиперемия и отек слизистой оболочки среднего носового хода, отек и увеличение крючковидного отростка и решетчатого пузыря, искривление носовой перегородки полости носа в виде шипа в задних ее частях, не диагностированные обычными методами. Исходя из вышеизложенного, мы доказали первое положение выносимое на защиту: оптическая эндоскопия полости носа у больных хроническими ринитами позволяет выявить ИПН в труднодоступных местах полости носа. 3 больным первой группы и 1 больному второй группы в анамнезе была выполнена подслизистая резекция носовой перегородки.Оптическая эндоскопия полости носа показала, что у 19,1% больных с кавернозной формой гипертрофического и у 11,2% пациентов с вазомоторным ринитом выявляются локализованные в труднодоступных местах искривления перегородки носа, ранняя диагностика и коррекция которых способствуют повышению эффективности хирургического лечения хронических ринитов на 30,0%. При проведении ринопневмотахометрии у больных хроническими ринитами было обнаружено, что независимо от длительности и вида функция легких не изменяется. Время мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа у больных с кавернозной формой гипертрофического и вазомоторным ринитом в сочетании с искривлениями перегородки носа по сравнению с контролем замедлено в 2 раза.