Характер эндотелиальной дисфункции сосудов у больных анкилозирующим спондилитом. Ее особенности при наличии ангиопатии, связь с клинико-инструментальными показателями сосудистой патологии и состоянием иммунитета. Дисфункция эндотелия при спондилите.
Аннотация к работе
Сосудисто-реологические свойства крови при анкилозирующем спондилитеАнкилозирующий спондилит (АС) является хроническим прогрессирующим системным аутоиммунным ревматическим заболеванием позвоночника, периферических суставов, энтезисов, связочного аппарата, внутренних органов [9, 11] и относится к факторам риска тяжелой васкулярной патологии [4, 10], а вследствие воспаления мелких сосудов нарушается кровоетабжение сердца и головного мозга, причем такие кардиоваскулярные и цереброваскулярные изменения коррелируют с продолжительностью патологического процесса [13], а также с тяжестью изменений опорно-двигательного аппарата [7]. Необходимо отметить, что характер эндотелиальной дисфункции сосудов (ЭДС) у больных АС требует дальнейшего изучения, не определены ее особенности при наличии ангиопатии, связь с клинико-инструментальными показателями сосудистой патологии и состоянием иммунитета, не изучены адсорбционно-реологические свойства крови [7, 13]. Пациентам выполняли рентгенологическое исследование периферических суставов, крестцово-подвздошных и позвоночных сочленений (аппарат «Multix-Compact-Stemens», Германия), сонографию суставов («Envisor-Philips», Нидерланды), двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости («QDR-4500-Delphi-Hologic», США), эхокардиографию («Acuson-Aspen-Siemens», Германия, «Envisor-C-Philips», Нидерланды), ультразвуковую допплерографию сосудов (ангиограф «Aplia-XG-Toshiba», Япония), биомикроскопию сосудов конъюнктивы (щелевая лампа «Haag-Streit-Bern-900», Швейцария). Спон-дилопатия диагностирована у 93,7 % обследованных пациентов, двусторонний сакроилеит - у 73,4 %, тендовагиниты - у 12,7 %, энтезопатии - у 10,1 %, поражение плечевых суставов обнаружено у 43,0 %, коленных - у 40,5 %, пястнофаланговых - у 19,0 %, тазобедренных - у 17,7 %, лучезапястных - у 16,5 %, локтевых - у 11,4 %, голеностопных - у 3,8 %, изменения со стороны сердца (нарушения возбудимости миокарда, электрической проводимости, повреждение клапанов, увеличение размеров камер) выявлены в 68,4 % наблюдений, со стороны почек (гломерулонефрит, вторичный АА-амилоидоз) - в 32,9 %, легких (интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит) - в Изучали индекс клинического течения ангиопатии (Q) по формуле: П = (Z: N) 4Z, где Z - сумма баллов всех клинических сосудистых признаков АС, N - число признаков, Z - степень активности заболевания, а также определяли инструментальный сосудистый индекс (F), при этом каждый средний показатель у больного (M) c его стандартным отклонением (SD) оценивали в 1 балл в случаях M 3SD - в 4 балла.У больных АС показатели в крови VEGF составили 103,90 ± 3,47 пг/мл, ET1 - 6,10 ± 0,18 пг/мл, TXA2 - 17,60 ± 0,93 нг/мл, HCYS - 15,60 ± 0,43 мкмоль/л, PGI2 - 38,20 ± 0,81 нг/мл, CGMP - 13,40 ± 0,23 пкмоль/мл, ESEL - 44,10 ± 0,63 нг/мл, PSEL - 217,4 ± 2,0 нг/мл, SV - 16,80 ± 0,24 МН/м, SE - 46,60 ± 0,64 МН/м, ST - 72,70 ± 4,45 МН/м, SR - 85,10 ± 4,22 с, VE - Среди сосудистой патологии у 53,2 % больных диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия, у 51,9 % - легочная гипертензия (среднее давление более 20 мм рт.ст.), периферическая вазонейропатия - у 32,9 %, изменения левой общей сонной артерии (ОСА) - у 27,9 %, увеит - у 26,6 %, изменения аорты и правой ОСА - у 20,3 %, склерит - у 17,7 %, артериальная гипертензия (среднее давление более 115 мм рт.ст.) - у 15,2 %, синдром Рейно - у 13,9 %, изменения левой внутренней сонной артерии (ВСА) - у 11,4 %, васкулит кожи - у 10,1 %, поражение правой ВСА - у 7,6 %, антифосфолипидный синдром - у 5,1 %. 67 (84,8 %) больных АС с ангиопатией включены в основную группу обследованных, а остальные 12 (15,2 %) пациентов составили контрольную группу. 3, 4 представлены трехмерные интегральные гистограммы показателей в крови вазоконстрикторов (VEGF ET1 TXA2) и вязкоэластических свойств крови (SV SE VE) у здоровых людей, больных контрольной и основной группы. Как свидетельствует многофакторный дисперсионный анализ Уилкоксона - Рао, на интегральное состояние СРСК оказывают достоверное влияние распространенность периферического суставного синдрома (WR = 1,27, p = 0,035), наличие у больных дисциркуля-торной энцефалопатии (WR = 5,74, p <0,001), периферической нейропатии (WR = 3,97, p <0,001), легочной гипертензии (WR = 2,21, p = 0,018), изменений со стороны левой и правой ОСА (соответственно WR = 6,54, p <0,001 и WR = 3,26, p = 0,002).Степень выраженности ЭДС у больных АС связана с длительностью заболевания, степенью активности патологического процесса, поражением периферической нервной системы, выраженностью спондилопатии и сакроилеита, при этом существуют корреляционные связи между отдельными иммунными показателями и параметрами СРСК.