Состояние ремоделирования челюстных костей при стоматологических хирургических вмешательствах у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и с остеопеническим синдромом - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук СОСТОЯНИЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И С ОСТЕОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМЗащита состоится «___» «___________» 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: Москва, ул. У данных пациентов, стоматологи все чаще сталкиваются с явлениями генерализованного пародонтита, которые приводят к атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти. Aoyama (2001) доказали что, у пациентов СД 2 типа после хирургических вмешательств, удлиняются сроки заживления раны и замедляются процессы репаративной регенерации. Разработать предоперационную коррекцию нарушения костного ремоделирования у пациентов с СД 2 типа и остеопеническим синдромом, для оптимизации репаративных процессов в зоне хирургического вмешательства. Предложен диагностический алгоритм выявления системных метаболических остеопатий и нарушений показателей костного обмена у пациентов с атрофией альвеолярной части (отростка) челюсти в области отсутствующих зубов у пациентов сахарным диабетом 2 типа.На кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии совместно с кафедрой зндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ в период с 2005 по 2009 год, нами было обследовано 80 пациентов с СД 2 типа. Критериями включения в исследование явились: а) больные с компенсированным сахарным диабетом 2 типа нуждающиеся в стоматологической хирургической помощи (гликемия натощак до 6,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин до 7%). Для выявления факторов риска системных остеопатий у пациентов, страдающих СД 2 типа, применяли диспансерную карту, в которой они указывали сопутствующие заболевания, вредные привычки, количество используемых молочных продуктов, особенности питания, физические нагрузки, а также образ жизни и медикаментозные препараты, являющиеся причиной возникновения ятрогенного остеопороза (ОП). Всем пациентам был проведен осмотр полости рта и для каждого пациента составлен стоматологический статус. У 7 (7%) пациентов наблюдались хронические формы периодонтита, им были проведены хирургические вмешательства - удаление одонтогенных очагов воспаления (резекция верхушки корня (РВК), ампутация корня).У пациентов с СД 2 типа в зависимости от продолжительности заболевания в области отсутствующих зубов определяется различная степень атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти (рис. Атрофия альвеолярной части (отростка) челюсти по ширине в І группе наблюдалась у 13 (32.5%) человек, в ІІ группе 9 (22.5%) и лишь у 2 (10%) человек в контрольной группе. Дефект альвеолярной части (отростка) челюсти по высоте в І группе наблюдалась у 15 (37.5%) человек, в ІІ группе - у 8 (20%) человек, и у 6 (30%) человек в контрольной группе. Атрофия альвеолярной части (отростка) челюсти по высоте и по ширине в ІІ группе наблюдалась у 23 (57.5) человек, в І-3 (7.5%) и в контрольной группе 3 (15%) человека. При изучении КТ и диагностических моделей у пациентов СД 2 типа до 5 лет наблюдалась атрофия альвеолярной части (отросток) челюстей по высоте или по ширине, а у некоторых пациентов атрофия отсутствовала.При этом в обеих группах отмечается дисбаланс костного ремоделирования с подавлением фазы костеобразования, клинически проявляющегося наличием остеопенического синдрома, а в зубочелюстной системе, наличием множественных периодонтитов и наличием атрофии альвеолярного отростка (части) челюсти в области отсутствующих зубов. У пациентов СД 2 типа с продолжительностью заболевания менее 5 лет, при атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти по ширине менее 5 мм установлена начальная форма остеопении, в поясничном отделе позвоночника Т total составил-1,4±0,2(р?0,001), при атрофии по высоте менее 8 мм в области шейки бедра Т критерий составил-1,2 ±0,2 (р?0,05). У пациентов СД 2 типа, с продолжительностью заболевания более 5 лет, в области отсутствующих зубов отмечалась атрофия альвеолярного отростка (части), по ширине и по высоте. У пациентов с продолжительностью заболевания СД 2 типа более 5 лет на фоне незначительной активации резорбции, о чем свидетельствует на 74,9% повышение Cross Laps (р?0,01), подавляется фаза костеобразования, так как в 5 раза снижается выработка остеокальцина. Для оптимизации репаративных процессов в области стоматологического хирургического вмешательства у пациентов СД 2 типа с остеопеническим синдромом, следует проводить коррекцию дисбаланса процессов костного ремоделирования, в зависимости от патогенеза развития данных нарушений.