Состояние каротидного кровотока и динамика системных нарушений у больных артериальной гипертензией - Автореферат

Состояние каротидного кровотока и динамика системных нарушений у больных артериальной гипертензиейЦель исследования: описать изменения клинико-функциональных показателей, характеризующих течение артериальной гипертензии, в зависимости от степени снижения каротидного кровотока и нарастающего рассогласования центральной и церебральной гемодинамики. Положения, выносимые на защиту: 1) снижение каротидного кровотока при АГ, обусловленное атеросклеротическим процессом, приоритетно коррелирует с возрастом, уровнем систолического артериального давления, продолжительностью заболевания, дислипидемией, курением, ударным индексом, толщиной межжелудочковой перегородки, массой миокарда левого желудочка, наличием ИБС и дисциркуляторной энцефалопатии; 2) снижение каротидного кровотока при АГ играет системообразующую роль в патогенезе кардиальных и экстракардиальных нарушений, а также в разобщении центральной и мозговой гемодинамики, в целом формируя церебрально-кардиальный синдром; 3) при параллельном снижении каротидного кровотока и нарастании тяжести церебрально-кардиального синдрома увеличивается масса миокарда левого желудочка, формируется дезадаптивный гипокинетический вариант кровообращения, нарушаются частотно-волновые характеристики сердечного ритма, вегетативное равновесие сменяется симпатическим доминированием, биоэлектрическая активность головного мозга нарушается и нарастает когнитивная дисфункция. Впервые показано, что нарушение каротидного кровотока при АГ имеет многофакторное происхождение, которое определяется не только наличием общеизвестных показателей риска сердечно-сосудистых осложнений и ассоциированных клинических состояний, но также тесно коррелирует с массой миокарда левого желудочка, толщиной межжелудочковой перегородки, состоянием пропульсивной функции сердца, длительностью АГ и выраженностью недостаточности мозгового кровообращения.В соответствии с поставленными задачами было обследовано 120 больных АГ (мужчин - 68, женщин - 52; 51,5±0,95 лет), находящихся на лечении в отделениях терапевтического профиля ОКБ г. Пациенты обследовались в соответствии с критериями включения (возраст 25-75 лет, наличие эссенциальной АГ I-III стадий) и исключения (отказ от исследования, подозрение на симптоматическую АГ, инсульт в анамнезе, острый коронарный синдром в предшествующий месяц, стенокардия напряжения IV ФК, коронарные вмешательства в анамнезе, пороки сердца, кардиомиопатии, отсутствие синусового ритма на момент обследования, частая экстрасистолия, хроническая сердечная недостаточность IV ФК, эндокринные заболевания, тяжелая патология легких, желудочно-кишечного тракта, почек). Кроме больных АГ, были обследованы 30 человек (мужчин - 19, женщин - 11; 48,6±2,2 лет), составивших группу контроля, у которых отсутствовали клинико-анамнестические указания на наличие сердечно-сосудистой и нейрососудистой патологии. Исследование по дизайну относилось к поперечным (одномоментным), т.к. контрольная группа была необходима для стандартизации параметров допплерографии. В процедуру кластеризации включались следующие характеристики УЗДГ: пиковая систолическая скорость (S, см/с), конечно-диастолическая скорость (D, см/с), индекс сопротивления (RI, у.е.), индекс подъема пульсовой волны (PWI, %), индекс спектрального расширения (SB, %), коэффициент асимметрии (KA, %).Анализ факторов, влияющих на состояние ВСА, включал изучение их предикторных свойств в отношении отдельных параметров УЗДГ и общего уровня каротидного кровотока. Arbeille (1984) было установлено, что 1-я подгруппа (мужчин - 23, женщин - 15; 46,9±1,6 лет) характеризовалась отсутствием изменений каротидного кровотока, 2-я (мужчин - 29, женщин - 23; 52,4±1,4 лет) - умеренно выраженными нарушениями, а 3-я (мужчин - 14, женщин - 13; 57,0±1,4 лет) - грубыми нарушениями каротидного кровотока (вероятный стеноз ВСА). Гендерные особенности оказывают только опосредованное влияние на показатели УЗДГ: у мужчин детерминирующую роль в отношении УЗДГ играют возраст, САД, ЛПВП, УИ и масса тела, в то время как у женщин - возраст, САД, ЛПВП, ММЛЖ и ТМЖП. Количественные изменения липидограммы свидетельствуют о важном значении дислипидемии для динамики отдельных допплерографических параметров и общего уровня каротидного кровотока, при этом наиболее значимым является определение ЛПВП, увеличение которых снижает вероятность стеноза ВСА, благодаря их защитным свойствам (Mathiesen E.B. et al., 2001). Это связано со значимой корреляцией между уровнем каротидного кровотока и выраженностью сосудисто-мозговой недостаточности, так как при целенаправленным исключении из анализа переменной НМК, стеноз ВСА становится более значимым для прогнозирования симпатикотонии, чем умеренные нарушения каротидного кровотока: Р=1/{1 exp.-[… 1,881 (при умеренных нарушениях каротидного кровотока / 2,231 (при стенозе ВСА)]}.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ