Выявление динамики и структуры поражения периферической нервной системы в катамнезе различных форм дифтерии с использованием клинических и электромиографических методов исследования. Разработка алгоритма диспансеризации лиц, перенесших дифтерию.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Состояние гомеостаза и проблема адаптации у лиц, перенесших дифтериюНаучные консультанты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Малеев Виктор Васильевич член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Зайцева Ирина Александровна Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Богомолов Борис Павлович доктор медицинских наук, профессор Шабалина Светлана Васильевна доктор медицинских наук, профессор Харитонова Любовь Алексеевна Защита диссертации состоится «13» ноября 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.114.01 при ФГУН «Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора» по адресу: 111123, Москва, ул.Выявить функциональное состояние различных органов и систем у лиц, перенесших дифтерию, в периоде адаптации с целью разработки оптимального режима диспансеризации. Исследовать в катамнезе частоту, характер и длительность нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы у лиц, перенесших дифтерию, в зависимости от ее формы в остром периоде. Впервые выявлено, что примерно у половины лиц, перенесших дифтерию, через 5 лет после выписки из стационара отсутствует защитный уровень антитоксина, что может способствовать риску повторного заболевания дифтерией. Доказано, что у лиц, перенесших дифтерию, в первые 3 года после выписки из стационара показатель заболеваемости сердечно-сосудистой, периферической нервной, мочевыделительной систем в 2,5 раза, а показатель смертности в 3 раза превышают популяционные, что обосновывает необходимость создания алгоритма диспансеризации. Для раннего выявления дисфункции сердечно-сосудистой системы у лиц, перенесших дифтерию, необходимо проводить детальное их обследование в течение первых трех лет после выписки из стационара с использованием электрокардиографических, эхокардиографических и допплерэхокардиографических методов исследования с оценкой параметров систолы и диастолы левого желудочка и характеристик сердечного ритма.Миокардит встречался у взрослых в 35,52% случаев, у детей - 21,28%, полинейропатии развивались у 35,93% взрослых и у 8,51% детей, нефриты диагностированы у 30,05% взрослых и у 10,34% детей. Сравнение показало, что осложнения формировались чаще у взрослых, но в обеих возрастных группах их частота возрастала параллельно степени тяжести дифтерии (таблица 1). Данные, полученные при исследовании сердечно-сосудистой системы в различные сроки после заболевания, свидетельствовали, что у 51,6% лиц, переболевших дифтерией, имелась дисфункция сердечно-сосудистой системы (у взрослых - в 52,74%, детей - 36,17% случаев). На основании анализа всех полученных данных у реконвалесцентов дифтерии был диагностирован постмиокардитический кардиосклероз, протекавший в аритмическом варианте (16,94%) и с развитием сердечной недостаточности (51,0%): после локализованной - в 31,3% случаев (у взрослых - в 31,68%, у детей - 28,57%), распространенной - в 53,3% (у взрослых - в 54,02%, детей - 43,75%), токсической - в 70,3% (у взрослых в 70,79%, детей - 66,67%). Таким образом, полинейропатии формировались: после локализованной дифтерии - у 56,09% пациентов (у взрослых - в 58,91%, детей - 35,71% случаев), распространенной - у 66,08% (у взрослых - в 67,29, детей - 50% случаев), токсической - у 86,46% (у взрослых - в 86,73%, детей - 66,67% случаев).Установлено, что у лиц, перенесших дифтерию, гормональная адаптация характеризуется как снижением, так и активацией гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной систем. У ряда лиц, перенесших дифтерию, через 5 лет отмечается снижение или отсутствие защитных титров антитоксических антител, что требует их повторного определения через 5 лет для решения вопроса о дальнейшей иммунизации. Увеличение у лиц, перенесших дифтерию, в 2,5 раза показателя заболеваемости и в 3 - показателя смертности по сравнению с популяционными обосновывает необходимость создания алгоритма диспансеризации с целью осуществления ранней диагностики и профилактики возможных резидуальных осложнений. Для раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы у лиц, перенесших дифтерию, рекомендуется помимо ЭКГ проводить эхокардио-и допплерэхокардиографию. Рекомендуется у лиц, перенесших дифтерию, через 5 лет после выписки из стационара определять титр антитоксина и при его отрицательном результате проводить иммунизацию против дифтерии.