Систематизации практического опыта сохранения репродуктивного потенциала пациентов с агрессивной опухолью яичка. Стандартная тактика лечения больных с герминогенными опухолями. Механизмы снижения фертильности. Признанные варианты возможности зачатия.
Аннотация к работе
Сохранение фертильности у больных опухолями яичкаЛопаткина и соавт. в России заболеваемость ГОЯ составляет 0,5 % всех злокачественных новообразований (ЗНО) у мужчин и 4,1 % от числа ЗНО органов мочеполовой системы (0,92 на 100 тыс. жителей) [3]. Стандартная тактика лечения больных ГОЯ I клинической стадии заключается в проведении орхифуникулэктомии (ОФЭ), в комбинации лучевой терапии (ЛТ) с химиотерапией (ХТ) (при семиномах) или 2-х курсов ХТ по схеме BEP: блеомицин, этопозид, цисплатин (при несеминомных опухолях). C. Nord и соавт. и другие европейские исследователи подтверждают, что 50-80 % больных подвергаются ХТ без показаний, при этом у них отмечаются снижение фертильности, проявляются нейро-, рено-, отои кардиотоксичность химиотерапевтических препаратов [4]. После проведения ЛТ отмечаются необратимые изменения: при суммарной очаговой дозе (СОД) свыше 4 Гр - поражение герминогенных клеток, при СОД - 16-18 Гр (в случае карциномы in situ яичка) - стерильность, при СОД свыше 20 Гр - необратимое поражение клеток Лейдига [6]. После удаления пораженного опухолью яичка в стационаре общего профиля больной оказывается у онколога спустя 1,5-2 месяца, что нарушает преемственность оказания специализированной помощи, меняя схему, сроки адъювантного лечения и, соответственно, ухудшая прогноз развития неоплазии.Результаты многочисленных наблюдений показывают, что криосохранение спермы перед началом лечения у мужчин, больных ГОЯ, применяется редко. Перед началом лечения пациентам репродуктивного возраста следует проводить оценку фертильной функции, включая уровни тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также качество спермограммы.