Скрининговый контроль лечения цервикальных дисплазий - Автореферат

Скрининговый контроль лечения цервикальных дисплазийЗаболевания шейки матки составляют 15-40% (Кулаков В.И. и соавт., 2003; Прилепская В.Н., 2007; Прилепская В.Н. и соавт., 2007; Подготовка к внедрению вакцины против ВПЧ, 2008; Уилкинсон Э.Д., Стоун И.К., 2009; Долгушина В.Ф. и соавт., 2010; Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., 2012; Grimm C. et al., 2012; Herfs et al., 2013). Ежегодно диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки с тенденцией роста среди молодых (Козаченко В.П., 2005; Прилепская В.Н., 2007; Роговская С.И. и соавт., 2010; Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., 2012; Прилепская и соавт., 2012; Елисеева М.Ю. и соавт., 2012; Grimm C., 2012; Herfs et al., 2013), из них почти половина умирают (Роговская С.И., 2005; Schiffman M., et al., 2011; Rossi P. G. et al., 2012). Выявить клинико-морфологические параллели при цервикальных дисплазиях разной степени тяжести у пациенток с вирусом папилломы человека и обосновать оптимальный метод лечения. Разработать и внедрить в амбулаторно-поликлиническую практику Краснодарского края алгоритм по профилактике и лечению цервикальных дисплазий, ассоциированных с ВПЧ. Разработан «портрет» пациентки с цервикальными дисплазиями, ассоциированными с ВПЧ, позволяющий определить группу пациенток, угрожаемых по развитию предраковых процессов шейки матки.В зависимости от частоты встречаемости в популяции больных того или иного фактора риска, рассчитывалось определенное количество баллов: от 0 до 20% на его долю приходилось « 1 балл»; от 20 до 40% « 2 балла», от 4 0 до 60% « 3 балла», от 60 до 80% « 4 балла» и от 80 до 100% « 5 баллов». Пациентки основной группы в зависимости от степени повреждения эпителия были разделены на три группы: I группа 44,0% (235 пациенток) 0-2 балла по Рейду и 1-2 стадия по Копплесону: после гистологии CIN I у 14,5%; CIN I/II у 64,7%; CIN II у 11,5%; CIN II/III у 7,2%; у 2,1% дисплазия отсутствовала (рис. Сумма 0-2 балла отражает минимальное повреждение эпителия, 3-5 баллов - его среднюю тяжесть и 6-8 баллов - высокую степень поражения. Сумма 0-2 балла отражает минимальное повреждение эпителия, 3-5 баллов - его среднюю тяжесть и 6-8 баллов - высокую степень поражения. Сумма 0-2 балла отражает минимальное повреждение эпителия, 3-5 баллов - его среднюю тяжесть и 6-8 баллов - высокую степень пораженияСреди женского населения края частота распространения высокоонкогенных типов ВПЧ составляет 29,86%, среди типов вирусов высокоонкогенного риска наиболее часто встречается 51 тип (23,11%), 16 тип (22,79%), 56 тип (18,54%), что способствует распространению ассоциированных с данными вирусами дисплазий у 22,1%. Составленный на основе анамнестических факторов риска «портрет» определил диспансерную группу женщин, угрожаемых по развитию цервикальной патологии: имевших в 64,7% обострение баквагиноза более 2-х раз в год, а у 26,2% обострений воспалительных заболеваний половых органов; 54,8% курящих; 45,7% с высшим образованием; 16,2% имевших сексуальный дебют до 15 лет и 12,3% имевших более 3-х партнеров в год и/или 6-ти в течение жизни. Разработанная балльная оценочная шкала, позволила выделить группу риска по развитию предрака шейки матки у 74,2%, инфицированных ВПЧ. Усовершенствованный кольпоскопический классификатор позволяет определить метод хирургического лечения и с высокой точностью (у 73,1%) прогнозировать дисплазии и доклинические формы рака, способствует правильному выбору места для биопсии. Факторы риска развития предраковых процессов шейки матки у пациенток, инфицированных ВПЧ, имеют балльную оценку: НМФ 1 балл; сексуальный дебют до 15 лет 1 балл; более 3-х партнеров в год 1 балл; более 6 партнеров в течение жизни 1 балл; курит 3 балла; имеет высшее образование 3 балла, обострение воспалений половых органов более 2-х раз за год 2 балла; обострение баквагиноза более 2-х раз в год 4 балла; ПВИ в анамнезе 1 балл.