Терминология и клинико-лабораторные критерии системного воспаления. Системная воспалительная реакция и органная дисфункция. Основные направления интенсивной терапии. Основные механизмы формирования септического ответа, инициированного эндотоксином.
Аннотация к работе
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИТОГОВАЯ РАБОТА системный воспалительный ответ Работу выполнилМечников (1883), по сути дела был, первым, кто заложил основы научной разработки проблемы воспаления, определив его как протективную концентрацию фагоцитов в зоне альтерации.Черешнева и соавт.принципиальные отличия системного от "классического" воспаления выражаются в развитии ответа на системную альтерацию, а провоспалительные механизмы в этом случае теряют свою протективную основу по локализации факторов повреждения, и сами становятся главной движущей силой патологического процесса. В ноябре 2001 года в Москве на междисциплинарной конференции по сепсису между отечественными специалистами был достигнут консенсус в отношении использования русскоязычного варианта SIRS - "синдром системной воспалительной реакции" как более точно отражающего суть происходящих изменений при данном патологическом процессе. Следующий шаг был определяющим - согласительная конференция 1991года American College Chest Physicians / Society Critical Care Medicine, задачей которой была разработка определения сепсиса, оттолкнувшись от фундаментальных разработок в области воспаления, сформулировала понятие SIRS, подчеркнув его неспецифичность. Как выяснилось, в процессе гемокоагуляции происходит не только активация тромбоцитов и образование фибрина, но также активация эндотелия и лейкоцитов .Таким образом, было показано, что взаимодействие между воспалительными клетками крови и тромбоцитами имеет очень важное значение в генерации тромбина, поскольку ингибиция этого взаимодействия препятствует тромбообразованию как в артериях, так и в венах .Опосредованная тромбином активация эндотелия, в свою очередь, усиливает адгезию лейкоцитов и, следовательно, воспалительный ответ за счет обнажения Р-и S-селектинов .Например, искусственное кровообращение при операциях на открытом сердце (ИК) вызывает выраженный воспалительный ответ всего организма именно за счет активации лейкоцитов и эндотелия .Эта активация включает, в частности, высвобождение нейтрофилами большого количества TF и цитокинов, обладающих мощным повреждающим действием на ткани, а также сосудистым эффектом (снижение АД, повышение проницаемости сосудов, уменьшение венозного возврата. В этой связи, огромный интерес представляют гепарины, которые, как было показано на больных злокачественными новообразованиями, препятствуют метастазированию опухолей путем блокады механизмов, идентичным воспалительным (блокады Р-и L-селектинов, снижения адгезии лейкоцитов к эндотелию, блокаде тромбин-опосредуемых воспалительных ответов и т.д.) .Особое внимание привлекает применение терапии на ранних стадиях процесса активации (свертывания крови - воспаления) .начиная с воздействия на TF-FVIIA-FXA - это использование TFPI (эксперименты) и на FXA - это, главным образом, низкомолекулярные гепарины (НМГ).К настоящему этапу развития фундаментальной и клинической медицины все большую популярность набирает концепция синдрома системной воспалительной реакции, определяющая течение многих критических состояний, включая механическую и термическую травму, сепсис и ишемические повреждения. Технологический прогресс и активные научные изыскания способствуют открытию новых субстанций и новых механизмов реализации СВР. Между тем, оказавшись в микрокосмосе мельчайших частиц и молекул на длительном и бесконечном пути познания, сделать выбор и определить направление оптимального воздействия еще труднее.
План
Основное содержание современных представлений о воспалении можно свести к следующим положениям: