Системное воспаление у больных с метаболическим синдромом и острыми респираторными вирусными инфекциями. Возможности коррекции - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени Системное воспаление у больных с метаболическим синдромом и острыми респираторными вирусными инфекциями.Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская Государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Член-корреспондент РАМН, Доктор медицинских наук, ПРОФЕССОРМЕДВЕДЕВА Ирина Васильевна Академик РАМН, Доктор медицинских наук, ПРОФЕССОРМАЛЕЕВ Виктор Васильевич Доктор медицинских наук, профессор, Гапон Людмила Ивановна филиал НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН «Тюменский кардиологический центр», (г. Защита состоится «____»_____________2009 года на заседании Диссертационного совета при ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава по адресу: 625023. г.Своевременная диагностика и патогенетически обоснованная коррекция метаболических нарушений позволит снизить уровень маркеров системного воспаления, улучшить иммунный статус, минимизировать нарушения в системе гемостаза, уменьшить тяжесть течения ОРВИ и риск прогрессирования сердечно-сосудистой патологии. Выявлено, что клиническое течение ОРВИ, формирование бактериальных осложнений со стороны бронхолегочной системы, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, особенности периода реконвалесценции у больных с метаболическим синдромом, зависят от степени ожирения, критериев абдоминального ожирения, наличия артериальной гипертензии, липидного спектра, нарушений углеводного обмена, маркеров системного воспаления и показателей тромбоцитарно-коагуляционного звеньев гемостаза. Впервые продемонстрировано, что достижение целевых параметров снижения массы тела, углеводного обмена, артериальной гипертензии, липидных спектра у пациентов с МС позволяет снизить уровень маркеров системного воспаления, улучшить показатели тромбоцитарного, коагуляционного, фибринолитического звеньев гемостаза, с возможностью снижения прогрессирования факторов риска ССС, нарушений углеводного обмена, формирования бронхолегочных осложнений ОРВИ. С целью снижения тяжести течения ОРВИ, уменьшения риска формирования бактериальных осложнений, уменьшения риска прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, особенно в период реконвалесценции рекомендуется проведение своевременной диагностики и патогенетически обоснованной коррекции метаболических нарушений c достижением целевого уровня снижения массы тела, артериального давления, системного воспаления, дислипидемии, нарушений углеводного обмена и нарушений в системе гемостаза. На основании положений исследования разработаны: методическое пособие по комплексной оценке пищевого рациона у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом с целью рациональной коррекции ожирения, практические рекомендации для врачей общей практики по диагностике, лечению и профилактике МС, методические рекомендации с алгоритмом ведения пациентов с метаболическим синдромом и ОРВИПри анализе особенностей фактического питания в исследуемых группах у 90% пациентов с ожирением и МС регистрировали избыточную калорийность суточного рациона, нарушение режима питания, баланса по основным макро-и микронутриентам, максимально выраженные в группе с ожирением II-III ст. и МС независимо от наличия нарушений углеводного обмена. Корреляционный анализ липидного профиля с особенностями нутриционного статуса пациентов с ожирением и МС показал наличие статистически значимых взаимосвязей КА с энергетической ценностью суточного рациона и содержанием жиров (абсолютное и относительное количество). При оценке гормонального профиля пациентов исследуемых групп получили достоверное повышение уровня инсулина, лептина, кортизола, относительно группы контроля (рис. Таким образом, в результате проведенного исследования, у пациентов с ожирением и МС выявлен неблагоприятный фон, который можно охарактеризовать своеобразной активацией ряда факторов «воспаления», что подтверждает повышенный уровень лейкоцитов периферической крови, увеличение концентрации СРБ, цитокинов (TNF-?, IFN-?), иммуноглобулинов (Ig В нашем исследовании получили повышение АДФ-индуцированной агрегации с достоверным возрастанием степени агрегации (р<0,05) и скорости индуцированной агрегации Тр (р<0,05) по среднему радиусу агрегатов во всех исследуемых группах, что говорит о выраженной потенциальной готовности тромбоцитов к агрегации, с максимальными показателями у пациентов с МС и ранними нарушениями углеводного обмена (рис.У 90% больных с ожирением и метаболическим синдромом установлен дисбаланс питания с избыточной энергетической ценностью суточного рациона, увеличением доли жиров, моносахаридов, снижением пищевых волокон, магния, цинка, витамина А, С, с тесной взаимосвязью с маркерами абдоминального ожирения (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), повышенным уровнем общего холестерина, ХЛПНП, ТГ, инсулина, лептина, кортизола.