Разработка системы лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Особенности концепции первично-реконструктивного хирургического лечения как элемента системы лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени Система лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей (клинико-экспериментальное исследование)Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» и в Федеральном государственном учреждении «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор ПЕРЕХОДОВ Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор НИКОЛЕНКО Владимир Кузьмич Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор ВОЙНОВСКИЙ Евгений Александрович доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай Васильевич доктор медицинских наук, профессор СКОРОГЛЯДОВ Александр Васильевич Защита диссертации состоится «___ » октября 2010 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при ФГОУ ПП ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г.Лечение таких раненых представляет собой трудную задачу, что обусловлено высокой частотой осложнений, а также неудовлетворительными анатомическими и функциональными исходами лечения [Николенко В.К., 1998, Юркевич В.В., 1999]. Данные проявления объединяют в синдром местных нарушений тканевого кровотока, который в дальнейшем играет большую роль в образовании обширных некрозов ткани вокруг раны, вторичных дефектов мягких тканей и кости и в увеличении частоты гнойных осложнений [Ерохов А.Н., 2001]. К специализированному лечению раненых с огнестрельным переломом длинных костей конечностей (ОПДКК) можно отнести стабильно-функциональный остеосинтез, реконструктивно-восстановительные операции на сосудах, нервах, сухожилиях, пластическое замещение дефектов костей и мягких тканей, эндопротезирование крупных суставов и артроскопические операции [Скороглядов А.В., 2004; Загородний Н.В., 2005; Зоря В.И., 2004; Войновский Е.А., 2006; Грицюк А.А., 2006]. В первую очередь это обусловлено тем, что лечение таких раненых невозможно без активного применения элементов пластической и реконструктивной хирургии, а доктрина военно-полевой хирургии, очерчивающая четкую этапность медицинской эвакуации с соответствующими объемами и видами хирургической помощи, не дает ответа на вопрос, когда и кем должны выполняться реконструктивные операции. Изучить в эксперименте и клинической практике закономерности изменений паравульнарного кровотока в тканях при огнестрельном переломе длинной кости конечности в различные сроки после ранения и возможности его коррекции как элемента системы лечения раненых.Система лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей состоит из первичного лечения раненых, включающего в себя обязательную комплексную коррекцию паравульнарного кровотока; первичнореконструктивного хирургического лечения с внедрением элементов пластической и реконструктивной хирургии и вторичнореконструктивного хирургического лечения. Экспериментальные и клинические исследования позволили выявить, что в пределах 5 мм от края дефекта ткани при огнестрельных переломах длинных костей кровоток полностью отсутствует. Концепция вторичнореконструктивного хирургического лечения определена непосредственным продолжением первичнореконструктивного лечения и направлена на исчерпывающее и одномоментное восстановление функции и анатомии конечности после огнестрельного перелома с использованием всего арсенала пластической и реконструктивной хирургии. Способ реконструкции обширных мягкотканокостных постогнестрельных дефектов голени путем свободной васкуляризируемой пластики торакодорзальным лоскутом с включением в его состав фрагментов ребер и последующем дистракционным остеогенезом позволил повысить скорость замещения дефекта кости на 20,9% (p=0,0067), снизить частоту некрозов на 30,1% (p=0,045), повысить частоту случаев полностью опороспособной конечности на 17,1% (p<0,05), получить отличные и хорошие функциональные результаты в 18,2 и 36,4% соответственно в сравнении с другими способами замещения обширных дефектов голени. Система лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей позволила в 2,1 раза чаще добиться хороших результатов, в 2,5 раза снизить количество неудовлетворительных исходов, сократить число осложнений в 4 раза, а показатели продолжительности лечения, увольняемости из рядов Вооруженных Сил и инвалидности уменьшить, соответственно, на 21,1; 38, 3 и 26% (p<0,05 во всех случаях).