Методы коррекции психоэмоциональных нарушений внутренней картины болезни у пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки. Особенности трансхориоидального введения лекарственных препаратов при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза.
Аннотация к работе
В связи с этим возникает необходимость разработки системного подхода к лечению больных с ишемическими и гипоксическими заболеваниями сетчатки, с использованием диод-лазерного воздействия на сетчатку в сочетании с лекарственными препаратами, оказывающими активное антиоксидантное действие. Предложены и внедрены способ трансхориоидального введения лекарственных препаратов при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза, способствующий созданию более высокой концентрации лекарственного препарата в тканях заднего отдела глаза (патент РФ № 2281735); способ введения лекарственных препаратов (патент РФ № 21022953), включающий выполнение трофической склерэктомии для введения лекарственных препаратов непосредственно на хориоидею; способ улучшения зрительных функций при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза (патент РФ № 2152195, Бюл. Из них 212 больных (270 глаз) с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) неэкссудативной стадии и 103 пациента (175 глаз) с миопией высокой степени (МВС) с выраженными дистрофическими хориоретинальными изменениями в макулярной зоне сетчатки; 30 больных (60 глаз) ВМД и 25 больных (50 глаз) МВС контрольной группы, принимали препарат Витрум вижн форте; 55 пациентам было проведено тестирование (38 пациентов ВМД и 17 больных МВС). ? группу (контрольную) составили 54 больных (62 глаза) ВМД и 44 больных (53 глаза) МВС, лечение которым осуществляли путем введения гистохрома (0,2 % раствор, 0,5 мл) под конъюнктиву. Во ?? группу были включены больные 64 больных (82 глаза) ВМД и 35 больных (68 глаз) МВС, которым выполняли трофическую склерэктомию (ТСЭ) с последующим введением препарата гистохром (0,2% раствор, 0,5 мл) под конъюнктиву ежедневно, в течение 10 дней.Увеличение остроты зрения наблюдали в 88,9%, при этом в 58,4% (44 пациента, 74 глаза) случаев острота зрения увеличилась на 0,2 - 0,3, в 30,5 % (19 пациента, 38 глаз) увеличение составило в среднем 0,1 и в остальных случаях (13 пациента, 16 глаз) оставалась неизменной. Тем не менее, положительная динамика сохранялась у 76 % больных (45 пациентов, 74 глаза) в течение 2 лет, а у 24 % больных (14 пациентов, 24 глаза) острота зрения стабилизировалась. Тем не менее, положительная динамика сохранялась у 74 % больных (31 пациент, 40 глаз) в течение года, а у 24 % больных (10 пациентов, 13 глаз), острота зрения стабилизировалась, у одного пациента острота зрения снизилась ниже исходного уровня на 0,1. У 28 % больных (8 пациентов, 8 глаз) было отмечено снижение зрения до исходного уровня, в 10% (3 пациента, 4 глаза) показатель остроты зрения оставался ниже исходных данных в среднем на 0,18. При исследовании локальной ЭРГ показатель «а» волны в течение 3 месяцев после лечения оставался еще достаточно высоким - 8,9±0,5 МКВ, что на 65% выше исходного уровня, однако уже через 12 месяцев наблюдения выявлено падение среднего уровня амплитуды «а» волны до 8,4±0,6 МКВ, при ее стабилизации в 63% случаев (26 пациентов, 34 глаза) (Р<0,001).Разработана система комплексного лечения больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки с применением метода лазерной активации диффузии лекарственных препаратов к заднему отрезку, на основе выполнения локальной склерэктомии с последующей трансхориоидальной лазерной коагуляцией и введением препарата гистохром, направленная на сохранение и повышение остроты зрения. В эксперименте на животных доказаны преимущества введения лекарственных препаратов с применением лазерной активации, по сравнению с введением их под конъюнктиву и хирургическим методом трофической склерэктомии. Через пять часов степень накопления препарата в стекловидном теле превышала исходную на 70,2%, в сосудистой оболочке на - 41,4%, в то время как в группе с трофической склерэктомией наблюдали снижение этих показателей в 2 раза. Методы коррекции психоэмоциональных нарушений позволили снизить уровень тревожно депрессивной симптоматики у 64% больных, создать у пациентов ответственное позитивное отношение к болезни и ее лечению, что является хорошим прогностическим показателем дальнейшего течения заболевания. Использование системы комплексного подхода к лечению больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки: применение лазерной активации диффузии, использование антиоксиданта гистохром и лекарственного препарата Витрум вижн форте, определение и коррекция аффективных нарушений - позволяют в значительной степени добиться увеличения клинико-функциональных показателей состояния сетчатки.