Использование синдромного подхода при диагностике заболеваний печени. Рассмотрение причин и особенностей протекания синдромов паренхиматозного воспаления, холестаза, холемии, портальной гипертензии, гиперспленизма, гепатоцеллюлярной недостаточности.
Аннотация к работе
Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК Проверил: Карелин А.П., к.м.н., доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФКПечень (лат. jecur, jecor, hepar, др.-греч. ????) - жизненно важный непарный внутренний орган позвоночных животных, в том числе и человека , находящийся в брюшной полости (полости живота ) под диафрагмой и выполняющий большое. Печень состоит из двух долей: правой и левой. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов , образующих правую и левую доли. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют SI и SIV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют SII и SIII печени, правая доля делится на SV - SVIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.С патохимической и патоморфологической точек зрения, для воспалительного процесса в печени типично наличие следующих его составляющих: • некробиоз гепатоцитов, • инфильтрация печеночной паренхимы мехенхимально-воспалительными клетками, • развитие в печени фиброзной ткани, • репарация гепатоцитов Степень выраженности каждой составляющей воспалительного синдрома и определяет использование терминологии при хронических гепатитах.Желтуха (icterus) - это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс с желтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек, склер, сопровождающийся гипербилирубинемией и возникающий при многих заболеваниях печени, желчевыделительной системы и некоторых других болезнях. Неконъюгированная гипербилирубинемия - это состояние, при котором в крови более чем 85% от общего билирубина составляет неконъюгированный, т.е. билирубин, выявляющийся в непрямой реакции Ван ден Берга. Она возникает при: а) гиперпродукции билирубина (обычно при гемолизе), б) нарушениях захвата билирубина печенью (гепатоцитами), в) нарушениях в системе транспорта билирубина. Конъюгированная гипербилирубинемия - это состояние, при котором в крови более чем 50% от общего билирубина составляет конъюгированный билирубин, т.е. билирубин, выявляющийся в прямой реакции Ван ден Берга. При паренхиматозной желтухе изза нарушения функции гепатоцитов по выведению билирубина в крови повышается содержание как конъюгированного билирубина (реакция прямая), так и неконъюгированного билирубина (реакция непрямая), желчных кислот.Развивается синдром холестаза при механическом нарушении проходимости печеночных протоков - внутрипеченочных, печеночных, общего желчного протока. У больных с синдромом холестаза, кроме желтухи появляются жалобы на зуд кожи, связанный с раздражением кожных рецепторов желчными кислотами, концентрация которых в крови резко повышается.В развитии этого синдрома основную роль играет не столько накопление в крови компонентов желчи, сколько резкое нарушение и даже полное прекращение функции печени.Цитолитический синдром развивается при массивном цитолизе гепатоцитов.Синдром портальной гипертензии возникает при затруднении прохождения через печень крови поступающей к ней через воротную и селезеночную вены. Развивается он как следствие большого воспалительного отека печени или цирротических процессов в ней, вследствие сдавления воротной вены опухолью, увеличенными лимфоузлами, рубцами после операций на органах брюшной полости. Давление крови в венах брюшной полости повышается и начинается сброс крови через венозные коллатерали в вены большого круга кровообращения. Если сброс крови идет в систему нижней полой вены, обычно расширяются внутренние геморроидальные вены, что может приводить к геморроидальным кровотечениям.Синдром гиперспленизма характеризуется повышением функции селезенки, нередко развивающемся при патологии печени.Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, или синдром печеночно-клеточной недостаточности развивается при тяжелых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. Клинически этот синдром фигурирует в трех вариантах: 1) симптоматика малой печеночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печеночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печеночная кома. При начальных проявлениях синдрома у больных развиваются начальные проявления печеночной энцефалопатии. При воздействии этих провоцирующих моментов у больного развивается интенсивный распад белков с высвобождением аммиака, что и приводит к развитию комы. Электролитная кома, или гипокалиемическая кома развивается у больных на фоне больших потерь жидкости, например, при выпускании большого количества жидкости, у больных с асцитом, при массивных потерях крови, при даче больших доз мочегонных препаратов, интенсивном потоотделении, неукротимой рвоте.
План
Оглавление
Введение
1. Синдром паренхиматозного воспаления
2. Желтуха
3. Синдром холестаза
4. Синдром холемии
5. Цитолитический синдром
6. Синдром портальной гипертензии
7. Синдром гиперспленизма
8. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности
Заключение
Список использованной литературы заболевание печень синдром воспаление