Вивчення ефективності діагностики сухого кератокон’юнктивіту при первинному та вторинному синдромі Шегрена шляхом визначення інтенсивності експресії муцинів різних типів, ступеня дегенеративних змін кон’юнктиви та порушення функції сльозоутворення.
Аннотация к работе
ІНСТИТУТ ОЧНИХ ХВОРОБ І ТКАНИННОЇ ТЕРАПІЇ ІМ. В.П. СИНДРОМ ШЕГРЕНА: ОФТАЛЬМОЛОГІЧНІ, ІМУНОГІСТОХІМІЧНІ ТА ПАТОМОРФОЛОГІЧНІ КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИОфіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Бездітко Павло Андрійович, Харківський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри офтальмології доктор медичних наук, професор Петруня Андрій Михайлович, Луганський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри очних хвороб З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. Вперше методом імуногістохімії встановлено порушення муцинового шару у конюнктиві ока, а також слизівці порожнини рота залежно від стадії захворювання за рахунок значного зменшення або повної відсутності експресії як трансмембранних, так і секреторних муцинів, що зумовлено дистрофічними змінами конюнктиви та слизівки ротової порожнини. Показано, що дослідження біоптатів слизівки порожнини рота є доступним інформативно-діагностичним тестом у 80% хворих, а також менш травматичним порівняно з біопсією конюнктиви. Впервые методом иммуногистохимии установлены закономерности экспресси муцинов различных типов (секреторных и трансмембранных) в конъюнктиве глаза у больных с СШ в зависимости от стадии заболеваня, которая по 3-бальной шкале составляет: трансмембранный муцин при І стадии - 2 балла, ІІА - 1 балл, ІІБ - 1 или 0 баллов, ІІІ - 0 баллов; секреторный - при всех стадиях 0 баллов.Тому ряд авторів пропонують проводити поглиблене вивчення експресії муцинів у слизових оболонках різних органів, їх взаємозвязок та вплив на функціонування муцинового шару, що дає можливість більш цілеспрямовано впливати на патогенетичні процеси виникнення цього захворювання (Hedqvist B., 1999; Hibino S.H. et all., 2000; Jumblatt M.M. et all., 2000; Гут І.Й., 2000). Тому встановлення закономірностей та взаємодії експресії різних типів муцинів (трансмембранних та секреторних) у конюнктиві ока та слизівці порожнини рота залежно від стадії захворювання, ступеня патоморфологічних пошкоджень відкриває одну з важливих сторін патогенезу. Визначити методом імуногістохімії інтенсивність експресії муцинів різного типу (трансмембранних та секреторних) залежно від ступеня дистрофічних змін конюнктиви у хворих на синдром Шегрена (від стадії СКК при СШ). На основі отриманих результатів провести порівняльний аналіз експресії муцинів різного типу (трансмембранних та секреторних) у конюнктиві ока та слизівці порожнини рота у хворих на синдром Шегрена. Запропонована схема лікування сухого кератоконюнктивіту при синдромі Шегрена залежно від уточненої нами стадійності захворювання, яка полягає у застосуванні при І стадії - монотерапії низьковіскозних замінників сльози не більше 4 разів у день, а при ІІ та ІІІ стадіях у комбінації низьковіскозної та високовіскозної штучних сліз на фоні регенеруючої та магнітотерапії, причому при ІІА стадії - інстиляції до 6 разів за день, при ІІБ - до 8 разів за день та при потребі, при ІІІ - до 10 разів за день та при потребі (коливання ефективності терапії 60-85%).Оцінка скарг пацієнтів у балах сухості дала можливість виявити закономірність: при І стадії - відсутні у 4 (6,7%) та незначні у 6 (10%) пацієнтів (0 або 1 бал сухості); при ІІА - в основному помірні (2 бали) у 12 (20%) та сильні у 6 (10%); при ІІБ - сильні (3 бали) у 18 (30%) та у 3 (5%) дуже виражені (4 бали), при ІІІ - сильні у 4 (6,7%) та дуже виражені у 6 (10%). У всіх хворих з СШ цей показник був значно понижений залежно від стадії СКК: І стадія - 6±0,3 с; ІІА - 4,9±0,6 с ; ІІБ - 2,8±0,5 с; ІІІ - 1,6±0,4 с (різниця достовірна при порівнянні І та ІІА стадій з ІІБ та ІІІ, критерій Тьюкі р<0.05). (1995): тільки у 20 очах (16,7%) не виявлено складок конюнктиви (0 балів); при І стадії виявлені складки тільки в 1 бал - 10 очей (8,3 %); при ІІА стадії 1 бал - 14 очей (11,7 %), 2 бали - 20 (16,7 %), 3 бали - 4 (3,3 %); при ІІБ стадії 1 бал - 6 очей (5 %), 2 бали - 14 (11,7 %), 3 бали - 22 (18,3 %); при ІІІ стадії 1 бал - 2 ока (1,7 %), 2 бали - 4 (3,3 %), 3 бали - 12 (10 %) (різниця достовірна при порівнянні ІІІ та ІІБ стадій з І та ІІА стадіями, критерій Тьюкі р<0.05). Результати проведених обстежень вираховували у балах сухості: скарги від 0 до 4 балів, ТШ І 0-3 бали, ЧРСП - 0-2 , ЛІФ - 0 або 1 бал, фарбування ФЛ 0-3, БР 0-2 та ІЦ 0-2 бали, на основі чого визначили індекс „сухого ока” від 0 до 1 (Й. Нами вперше проведено імуногістохічне визначення експресії муцинів у 20 хворих (20 очей) з різними стадіями СКК при СШ (досліджували по 5 біоптатів з кожної стадії), яке показало при початковій стадії незначне зменшення трансмембранного (2 бали) та відсутність (0 балів) або незначну кількість (1 бал) секреторного муцину.Сухий кератоконюнктивіт є розповсюдженим захворюванням переднього відтинку ока, до 12% хворих офтальмологічного профілю віком до 40 років та понад 67% після 50 років мають ознаки цього захворювання, яке у важких випадках, в першу чергу при синдромі Шегрена, можуть привести до значних пошкоджень зорових функцій