Тиреотоксикоз как синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови. Гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) и синдром избытка тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз). Инструментальные методы исследования. Немедикаментозное лечение и терапия.
Аннотация к работе
Выделяют гипертиреоз - состояние гиперфункции щитовидной железы (может быть физиологическим), т иреотоксикоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов, и тиреотоксический криз.Этиология зоб диффузный токсический (Болезнь Базедова) - наиболее частая причина гипертиреоза зоб узловой токсический (болезнь Пламмера ) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса , и обычно у более пожилых лиц подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена ) способен вызвать преходящий гипертиреоз искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приема тиреоидных гормонов редкие причины гипертиреоза: опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюне , или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом - сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ) тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника) гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм иода (синдром йод-базедов )Патогенез тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. ¦ Тиреотоксикоз с высоким захватом 131I: ? болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб); ? многоузловой токсический зоб; ? токсическая аденома; ? хориокарцинома ; ? ТТГ-секретирующая аденома гипофиза; ? амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз типа I.¦ Тиреотоксикоз с низким захватом 131 I: ? подострый тиреоидит ; ? безболевой тиреоидит (включая послеродовый тиреоидит ); ? хронический аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе; ? ятрогенный тиреотоксикоз на фоне терапии ?-интерфероном, ИЛ-2 и препаратами лития; ? скрытый прием тиреоидных гормонов; ? продуцирующие тиреоидные гормоны метастазы рака щитовидной железы; ? амиодарон-индуцированный тиреоидит типа II (деструктивный тиреоидит ); ? struma ovarii .По степени тяжести: ¦ Субклинический (клиническая симптоматика отсутствует, Т4 и Т3 - нормальные, ТТГ менее 0,2 МЕД /л). Болезнь сопровождает истончение ногтей, волос, может возникнуть седина в волосах и отечность мягких тканей.Лабораторные исследования Тест Показания Основные тесты ТТГ Для подтверждения тиреотоксикоза у пациентов с соответствующей клиникой или относящихся к группе высокого риска Свободный Т4 При подавленном уровне ТТГ Свободный Т3 При подавленном уровне ТТГ и нормальном уровне свободного Т4 АТ к тиреопероксидазе Для подтверждения аутоиммунного характера тиреотоксикоза(болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит).Доказана экономическая нецелесообразность одновременного исследования АТ к тиреопероксидазе и тиреоглобулину АТ к рецептору ТТГ При эутириозе и эндокринной офтальмопатии.При оценке эффективности консервативного лечения болезни Грейвса.При дифференциальной диагностике рецидивов диффузного токсического зоба после родов и послеродового тиреоидита .Дополнительные тесты СОЭ Для подтверждения подострого тиреоидита Стимуляция тиролиберином Выявление ТТГ продуцирующей аденомы гипофиза Хорионический гонадотропин человека ХОРИОКАРЦИНОМАКЛАССИФИКАЦИЯ тиреотоксикоза по лабораторным показателям: ? клинический тиреотоксикоз : уровень ТТГ подавлен, уровень свободного T4 повышен; имеется клиника тиреотоксикоза; ? субклинический тиреотоксикоз : уровень ТТГ подавлен, уровень свободного T4 в пределах нормы; отсутствует клиническая симптоматика; ? T3-тиреотоксикоз : повышение уровня общего или свободного T3 при подавленном уровне ТТГ и нормальном уровне свободного T4; в большинстве случаев встречается при токсическом многоузловом зобе и функциональной автономии щитовидной железы (12,2% случаев).Инструментальные методы исследования Обязательные методы обследования УЗИ щитовидной железы для определения объема и размеров узловых образований исходно и в динамике. Дополнительные методы обследования ¦ Уровень захвата йода щитовидной железой позволяет дифференцировать деструктивные формы тиреотоксикоза, обусловленные выбросом тиреоидных гормонов из поврежденных тиреоцитов (подострый тиреоидит , захват йода снижен), и заболевания щитовидной железы, обусловленные гиперпродукцией ее гормонов: болезнь Грейвса , многоузловой токсический зоб и функциональная автономия щитовидной железы (захват йода повышен).