Синдром длительного позиционного сдавления - Учебное пособие

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО, ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ Травма в мирных условиях занимает значительное и важное место среди хирургических заболеваний. У пациентов из зон землетрясений, техногенных аварий, военных действий, наряду с переломами, ранениями, открытыми и закрытыми повреждениями внутренних органов нередко встречаются обширные закрытые повреждения мышц вследствие массивных ушибов или длительного раздавливания мягких тканей тела. Тяжесть этих повреждений нельзя недооценивать, так как значительная часть пострадавших с обширными повреждениями мышц погибает от гемодинамических шокоподобных расстройств или уремии. Синдром длительного сдавления - специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях и т.д.. В свое время многие исследователи данной патологии (Байуотерс и Билл, А.Я.Пытель, Н.Н.Еланский, Н.И.Пирогов, Боссар, Зильберштерн, Кольмерс, Франкенталь, Кюттнер, Гаккард, Левин, Минами, Кэню и др.) предлагали свое определение, основываясь на клинических проявлениях либо строя патогенез заболевания: - Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) - краш-синдром; - А.Я.Пытель (1945) - синдром размозжения и травматического сжатия конечностей; - Н.Н.Еланский (1950) - травматический токсикоз; - Н.И.Пирогов - местная окоченелость (местный торпор); - Боссар, Зильберштерн (Bossar 1882, Silderstern 1909) - нефрит с альбуминурией и гематурией; - Лабори (Laborit) - синдром Байуотерса; - М.И.Кузин (1953) - синдром длительного раздавливания; - Verschuttungsnekrose der Muskelen - немецкие исследователи. По сочетанию СДС с повреждением: - внутренних органов - костей и суставов - магистральных сосудов и нервов 4. Осложнения: СДС осложненный - заболеваниями органов и систем - острой ишемией поврежденной конечности - гнойно-септическими осложнениями Патогенез: Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавления являются: 1) травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в кровеносное русло продуктов распада поврежденных клеток; 2) внутрисосудистое свертывание крови, запускаемое продуктами распада поврежденных клеток; 3) плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденной конечности; 4) болевое раздражение, приводящее к нарушению координации процессов возбуждения и торможения в ЦНС; Результатом длительного сдавления конечностей является возникновение ишемии всей конечности или ее сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются также нервные стволы. Развивается метаболический ацидоз, который в сочетании с поступившим в кровеносное русло миоглобином приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Уже в раннем периоде синдрома длительного сдавления наблюдается сгущение крови в результате плазмопотери, так как развивается массивный отек поврежденных тканей. Самое тяжелое осложнение, наблюдаемое при синдроме длительного сдавления - острая почечная недостаточность, по-разному проявляющая себя на этапах развития заболевания. Посткомпрессионный период. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенных интоксикаций. Для дифференциальной диагностики СДС и других патологических состояний очень показательна проба «лимонная корочка» /Комаров Б.Д., Шиманко И.И./ - указательным и большим пальцами собирается в складку кожу зоны, подвергшейся сдавлению, чего не наблюдается при отеках другого генеза. Частым проявлением синдрома длительного сдавления являются травматические невриты и плекситы, возникающие в момент травмы и в раннем посткомпрессионном периоде в виде расстройства чувствительности, активных движений, вначале умеренных болей, а затем через 4-5 дней после травмы - болей постоянного изнуряющего характера, нарушающих ночной сон и не поддающихся устранению с помощью анальгетиков. В это время, по данным ультразвукового исследования, у пострадавших с ОПН выявляется утолщение почечной паренхимы и расширение ее полостной системы.