Патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Вид, классификация и степень выраженности нейропатической язвы. Деформация пальцев.
Аннотация к работе
По прогнозам ВОЗ изза увеличения продолжительности жизни, малоподвижного образа жизни, изменения режима питания, общая численность больных сахарным диабетом, составлявшая в 1996 году 120 млн. человек, возрастет к 2025 году до 250 млн. Наиболее частым и тяжелым осложнением сахарного диабета является поражение сосудов нижних конечностей - развитие синдрома диабетической СТОПЫОПРЕДЕЛЕНИЯ синдрома диабетической стопы (СДС)-патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения диабетом, периферических нервов ,сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами (Российский консенсус,1997). СДС-инфекция, язва или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних КОНЕЧНОСТЕЙСНИЖЕНИЕ кровотока в магистральных артериях может привести к образованию язвенно-некротических изменений стоп у больного сахарным диабетом еще до развития критической ишемии. Соматическая, длительно протекающая сенсомоторная нейропатия приводит к характерной деформации стопы, препятствующей нормальному расположению ее при ходьбе и СТОЯНИИХАРАКТЕРНЫЙ вид нейропатической язвы (язва окружена гиперкератозом) - расположена в зоне повышенного подошвенного давления Деформация пальцев стопы у больного с диабетической НЕЙРОПАТИЕЙЭТИ изменения являются следствием образования множества артериовенозных шунтов, по которым артериальная кровь, минуя капиллярную сеть, сбрасывается в венозное русло, приводя к фактическому снижению капиллярного кровотока. Именно во время обследования он впервые может узнать о сниженной чувствительности на стопах.Синдром диабетической стопы - классификация Нейропатическая форма (60%): - без остеоартропатии - диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко) Нейроишемическая форма (10%) Ишемическая форма (30%)Степень выраженности язвенного дефекта при СДС Язвенный дефект отсутствует Поверхностная язва без признаков инфицирования. Больным с язвенными дефектами стоп микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев); рентгенография стоп. общий анализ КРОВИНЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ форма Ишемическая форма Цвет кожных покровов конечностей красный бледный, цианотичный Деформации молоткообразные, крючкообразные пальцы стоп, выступающие головки костей, артропатия Шарко не специфично Отеки двусторонние, могут быть симптомом поражения сердца или почек возможны при инфицировании повреждений Состояние ногтей атрофичные , в присутствии грибка меняют цвет атрофичные, в присутствии грибка меняют цвет Гиперкератозы выражены особенно в местах наибольшего давления выражены особенно в местах наибольшего давления Язвенные поражения на подошве краевые некрозы Пульсации артерий не нарушена снижена или отсутствует Состояние кожи, стоп сухая и истонченная стопы ХОЛОДНЫЕПРИНЦИПЫ лечения синдрома диабетической стопы Достижение компенсации углеводного обмена Правильный уход за ногами, позволяющий избежать осложнений Применение лекарственных препаратов Нелекарственные методы лечения (разгрузка стопы, оперативное лечение) Преемственность клинических этапов 1.Преемственность Терапевт оценка состояния нижних конечностей диагностические методы коррекция углеводного обмена (инсулинотерапия ?), назначение препаратов.