Анатомия и патология билирубинового обмена. Физиологическая норма билирубина. Своевременное распознавание причины появления синдрома желтухи. Её виды и классификация. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при желтухе.
Аннотация к работе
Когда человек без медицинского образования слышит слово "желтуха", чаще всего он подразумевает самостоятельное заболевание - гепатит или болезнь Боткина. Однако в медицине термин "желтуха" связан не только с гепатитами, но и с целым рядом патологических состояний не только печени, но и других органов. Желтуха - это синдром, характеризующийся пожелтением кожи, склер и других тканей вследствие чрезмерного количества билирубина в крови и избыточного накопления его в тканях. В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выделяют два основных вида желтухи: желтуха истинная и желтуха ложная. Ложная желтуха (псевдожелтуха) - это желтушное окрашивание кожи вследствие накопления в ней каротиноидов при длительном и обильном употреблении в пищу сильно окрашенных овощей и фруктов (морковь, апельсины, тыква), а также возникающая при приеме внутрь некоторых лекарственных средств (акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов).За сутки у человека происходит замена около 2*108 эритроцитов и высвобождается до 6г гемоглобина. Преобразование гемоглобина в билирубин является сложным и многоступенчатым биохимическим процессом и проходит с образованием большого числа промежуточных веществ. Билирубин в организме существует в двух основных формах: · непрямой билирубин, он же свободный, он же неконъюгированный В цепочке биохимических реакций первым образуется непрямой (свободный) билирубин. Распад гемоглобина и превращение его в непрямой билирубин происходит, главным образом, в ретикуло-эндотелиальной системе: · 80% всего количества - в куперовых клетках печени;Различают три основные патогенетические формы желтухи: печеночную (паренхиматозную, печеночно-клеточную), надпеченочную (гемолитическую) и подпеченочную (механическую). В основе печеночной желтухи лежит нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина из клеток печени, а также, возможно, его регургитация, а в основе подпеченочной желтухи - нарушение выделения билирубина через желчные протоки. Течение гемолитической (надпеченочной) желтухи может приобретать характер механической (подпеченочной) вследствие развившейся обтурации желчных путей пигментными камнями, а печеночная желтуха может протекать с синдромами холестаза и гемолиза. Печеночная (паренхиматозная) желтуха - обусловлена нарушением внутрипеченочного обмена (метаболизма и транспорта) билирубина в связи с изменением проницаемости мембран гепатоцита и повышением содержания в крови прямого билирубина. При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями: болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическим повышением температуры, признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит), анемией, лейко-и тромбоцитопенией.Как уже говорилось выше, желтуха имеет несколько разновидностей: надпеченочную - нарушение распада эритроцитов, печеночную - поражение тканей самой печени, подпеченочную - нарушение оттока желчи через протоки из печени. В зависимости от типа желтухи, различны и отклонения в анализах крови и мочи: при напеченочной желтухе в крови увеличено содержание молодых форм эритроцитов - ретикулоцитов, непрямого билирубина. Печеночная форма характеризуется высоким содержание билирубина в крови, нарушением других биохимических показателей - повышением АЛТ и ГГТ,снижением альбумина. Когда желчные протоки закрыты камнем или сдавлены опухолью, билирубин не попадает в кишечник и цепочка превращения его в стеркобилин нарушается. Если выявлена обструкция в нижних отделах, у места впадения протока в 12-перстную кишку, это говорит о желчнокаменной болезни, опухоли или иной причине сужения самого протока, хронического панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы.Когда причиной состояния является другое заболевание, а желтуха является лишь его симптомом, поможет лечение основной болезни. Печеночная желтуха, когда поражаются сами клетки печени, а в крови значительно повышается уровень билирубина, является, в основном, следствием других заболеваний. Лечение в данном случае заключается в терапии этих заболеваний: цирроза, вирусных гепатитов, рака, инфекционного мононуклеоза, токсического поражения печени. Консервативная терапия направлена на исцеление от заболеваний, вызвавших желтуху: - если это вирусный гепатит, то назначается противовирусное лечение; Помимо основного лечения, заболевания желтухой печеночного типа требует назначение лекарств, которые уменьшают обмен веществ в печени: нужны витамины группы В, аминокислоты, аскорбиновая кислота.Так, если причина желтухи является гепатит В или С, то он может привести к циррозу. Перерождение тканей приводит к тому, сто печень перестает справляться со своими очищающими функциями.
План
Содержание
Введение
Глава 1. Анатомия и патология билирубинового обмена