Сестринский процесс при инфаркте миокарда - Курсовая работа

Курсовая работа на ТЕМУ: «Сестринский процесс при инфаркте миокарда»Актуальность темы: Инфаркт миокарда - острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета). Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда. По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35-летних за тот же период. Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжелым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: · этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;Острый инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой.Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости): · Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;Различают стадии: · Ишемии При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. инфаркт миокард электрокардиографИМ разделяется по нескольким признакам: По стадиям развития: · Острейший · Период рубцевания По анатомии поражения: · Трансмуральный По объему поражения: · Крупноочаговый (проникающий), Q-инфарктВозникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной. · Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости · Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. · Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.Ранние осложнения: · острая сердечная недостаточность · разрыв миокарда с развитием тампонады сердца Поздние осложнения: · постинфарктный синдром (синдром Дресслера) В настоящее время существует система специализированной кардиологической помощи, которая позволила уменьшить летальность от острого ИМ и включает в себя: · бригады специализированной скорой помощи;Помочь пациенту принять удобное положение. Измерить АД, если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: · наркотические анальгетики: 1% р-р морфина, 0,005% р-ра фентанила, 0, 25% р-р дроперидола; аспирин, 0,5% р-р реланиума, 1% р-р допамина, антикоагулянты; Успокаивая, помочь пациенту принять положение, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20? градусов.Резорбционно-некротический синдром - обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза: 1) лейкоцитоз - развивается через 3-4 ч, достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней; 2) ускорение СОЭ (со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы»: к концу первой - началу второй недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастать); Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче. На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ - только изменение зубца T). Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).Помощь на догоспитальном этапе: Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин до приезда кардиологической бригады; аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать). Купирование болевого синдрома: Нейролептанальгезия с использованием фентанила в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора) и дроперидола (в зависимости от уровня АД) в дозе от 2,5 (1 мл) до 4 мг; вводят внутривенно медленно (2 мл/мин) в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физ. раствора. Морфин в дозе 10-15 мг - 1-1,5 мл 1%-ного раствора используется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии, промедол в дозе 20 мг - 1 мл 2%-ного раствора для пожилых больных при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (при наличии противопоказаний к атропину).

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Инфаркт миокарда

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Классификация

1.4 Клиника

1.5 Осложнения

1.6 Помощь при неотложных состояниях

1.7 Диагностика

1.8 Особенности лечения

1.8.1 Диетотерапия

1.9 Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом

1.10 Режимы двигательной активности

1.11 Нарушение потребностей пациента

1.12 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. Сестринский процесс при инфаркте миокарда

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.2 Техника подкожной инъекции гепарина

2.3 Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т - 04

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение 1

3.2 Наблюдения 2

3.3 Выводы

Заключение

Литература

Приложения