Серонегативные спондилоартриты как форма ревматоидного артрита. Классификация, стадии, симптомы и критерии диагностики СНСА. Признаки спондилоартропатий, этиология и патогенез заболевания. Лечение анкилозирующего спондилоартрита и реактивного артрита.
Аннотация к работе
Серонегативные СПОНДИЛОАРТРИТЫСЕРОНЕГАТИВНЫЕ спондилоартриты (СНСА ) - группа заболеваний, ранее относившихся к серонегативным формам ревматоидного артрита, ассоциированные с HLA - B 27, обладающие множеством клинически сходных черт, из которых важными являются поражение крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, а также семейное предрасположение к развитию этих процессов.Классификация СНСА (Moll.J . 1993 ) Вовлечение илеосакральных сочленений Энтезопатии Ассиметричный периферический артрит нижних конечностей Семейные случаи Внесуставные проявления со стороны кожи, кишечника, урогенитального тракта, глаз Отрицательная реакция на ревматоидный фактор Ассоциация с HLA-B27АНКИЛОЗИРУЮ Щ ИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ Хроническое системное заболевание, характеризирующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово - подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.ЭТИОЛОГИЯ Этиология заболевания до сих пор остается неясной В происхождении заболевания большое значение придается генетическим факторам. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий.ПАТОГЕНЕЗ Существуют следующие теории патогенеза, объясняющие важную роль HLA - В27 в развитии заболевания: Рецепторная теория Теория молекулярной МИМИКРИИДИАГНОСТИЧЕСКИЕ критерии анкилозирующего спондилоартрита (Симпозиум ВОЗ, Рим 1963) Боль и скованность в пояснично-крестцовой области длящиеся более 3 мес. и не проходящие при отдыхе Торакальная боль и ригидность Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки Ирит и его последствия Рентгеновские признаки двустороннего сакроилеита (II-IV стадии)Развивается главным образом у мужчин в возрасте 15-30 лет Соотношение мужчин и женщин составляет 9:1Встречаемоть антигена гистосовместимости HLA-B 27 HLA-B27Классификация течения АС медленно прогрессирующее медленно прогрессирующее с периодами обострения быстро прогрессирующее - за короткий срок приводит к полному анкилозу септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ 50-60 мм/ч и ВЫШЕСТЕПЕНЬ активности АС в зависимости от клинико-лабораторных показателей минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ - до 20 мм/ч, СРБ умеренная - постоянные боли в позвоночнике и в суставах, утренняя скованность - несколько часов, СОЭ - до 40 мм/ч, СРБ выраженная - сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ Степени функциональной недостаточности изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности, либо невозможность САМООБСЛУЖИВАНИЯКЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ Центральная форма - поражение только позвоночника. Частичный анкилоз Полный АНКИЛОЗСИМПТОМЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ САКРОИЛЕИТА: Симптом Кушелевского I, II, III Симптом Форестье Проба Отто Проба Томайера Проба ШОБЕРАПОЗА «просителя» при анкилозирующем СПОНДИЛОАРТРИТЕРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ признаки САКРОИЛЕИТАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ изменения в позвоночнике при анкилозирую щ ем СПОНДТЛОАРТРИТЕДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Ревматоидный артрит Реактивный артрит Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье) Остеохондроз ПОЗВОНОЧНИКАЛЕЧЕНИЕ при АС Должно быть комплексным, длительным, систематичным Режим Применение НПВС Выявление очагов инфекции - санация Лечение сульфасалазином. В последние годы наметилась четкая тенденция относить к РЕА только заболевания, связанные с мочеполовой и кишечной инфекциями, которые ассоциируются с антигеном гистосовместимости HLA - B 27 и включены в разряд серонегативных спондилоартропатий .Классификация РЕА В зависимости от этиологии различают две группы РЕА: урогенитальные (возбудители: хламидии, уреаплазма) энтероколитические (возбудители: иерсинии, шигеллы, сальмонеллы) по течению: острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев) затяжные (до 1 года); хронические (свыше 1 года); рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 месяцев)Распространненость По данным Института ревматологии РАМН, удельный вес РЕА составляет около 10-14% среди всех ревматических болезней.