Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденного. Процесс кровообращения в желудочках. Изучение врожденных пороков сердца в зависимости от симптоматики. Болезнь Миокарда как результат вирусных и бактериальных инфекций.
Аннотация к работе
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образованияАвторы: д.м.н. профессор каф. поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования Лариса Григорьевна Кожарская; к.м.н. доцент каф. поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования Галина Львовна Качан. Оксигенированная кровь из плаценты распределяется через пупочную вену на два потока: один поток поступает в воротную вену, другой, продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, оттекающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Основная масса крови, притекающей в правое предсердие из нижней полой вены, благодаря наличию клапанообразной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся часть крови из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает из правого предсердия в правый желудочек и в легочную артерию. Из легочной артерии через открытый артериальный проток эта кровь поступает в нисходящую часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу.Патология сердечно-сосудистой системы у новорожденных представлена: структурными аномалиями в виде врожденных пороков (ВПС) и малых аномалий развития сердца (МАРС); В генезе формирования патологии сердца ведущую роль играют генетические факторы и вирусные инфекции. Имеются данные о длительном персистировании кардиотропных вирусов, выявляемых у новорожденного ребенка - Коксаки В1-5, Коксаки А13. Стандартный комплекс обследования новорожденного ребенка с поражением сердечно-сосудистой системы должен включать: - клинический осмотр Систолический шум у новорожденного может быть связан с пороками сердца, возникает при относительной недостаточности митрального и 3-х створчатого клапанов, у части детей шум может быть обусловлен хордальными, вальвулярными, папиллярными особенностями строения сердца (так называемые малые аномалии развития сердца), способными вызывать турбулентные и комбинационные шумы;Основной особенностью кровообращения перинатального периода является преобладание активности правого сердца, поэтому у плода в гестационном возрасте более 28 недель и у новорожденных регистрируется резко выраженный правый тип ЭКГ (угол ? = 80 120°). Зубец Р в стандартных отведениях высокий, у недоношенных заострен, зазубрен. Зубец S отсутствует в III отведении, имеется в AVR и AVL. Зубец Т в стандартных отведениях снижен, сглажен и даже отрицателен (до 7 дня). Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных большое значение имеют электрокардиографические признаки гипертрофии и перегрузки различных отделов миокарда.Пороки, манифестирующие только у новорожденных Пороки, манифестирующие преимущественно у новорожденных Пороки у новорожденных, чаще всего не сопровождающиеся нарушениями гемодинамики Пороки, манифестирующие во всех возрастных группах В первые дни жизни диагностируются пороки, при которых гемодинамика нарушается уже на ранних этапах плацентарного кровообращения - атрезия клапанных отверстий, недоразвитие отделов сердца, критический стеноз аорты, транспозиция магистральных сосудов с интактной межжелудочковой перегородкой. Этот порок включает уменьшенную полость левого желудочка, пороки аортального и митрального клапана (стеноз, атрезия, гипоплазия). При УЗИ сердца - атрезия или гипоплазия устья выявляется из парастернального доступа, отсутствие эхосигнала от МК, или признаки его гипоплазии и стеноза, гипоплазия ЛЖ, резко расширены ПЖ и ПП. При этом пороке аорта отходит из правого, а легочная артерия из левого желудочка.Если кардит возникает в первые 6 месяцев внутриутробного развития в миокарде возникают те же дистрофические и склеротические изменения, которые характерны для кардиомиопатий, причем преобладают фибросклеротические процессы. Если повреждающий агент (бактерии, вирусы) действует на миокард в последние 2-3 месяца внутриутробного развития или в момент рождения ребенка, в миокарде возникает классическое воспаление, что соответствует термину миокардит. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы у новорожденного ребенка, возникающие под влиянием гипоксии, выделены в самостоятельный синдром - синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы. Нарушения ритма и проводимости (Р.29.1) a) Нарушения ритма при синдроме дезадаптации обусловлены изменением нейровегетативной регуляции, электрической нестабильностью миокарда и гемодинамическими нарушениями в связи с персистированием фетальных коммуникаций. b) Чаще всего нарушения ритма представлены синусовой тахикардией - это первоначальная патофизиологическая реакция сердечно-сосудистой системы на гипоксию, второе по частоте место занимает суправентрикулярная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия в 50% случаев обусловлена функционированием добавочных проводящих путей.
План
Оглавление
Введение
1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденного ребенка
2. Патология сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей