Актуальные проблемы лечения сердечной недостаточности. Резистентность к диуретической терапии. Применение толваптана у больных с гипонатриемией. Использование ингибиторов фосфодиэстеразы милринона и эноксимона в терапии острой сердечной недостаточности.
Аннотация к работе
Сердечная недостаточность сегодня и завтра - нерешенные вопросы и приоритетные направленияВ результате к настоящему времени доказано благоприятное влияние на прогноз больных СН целого ряда лекарственных средств, обновляется алгоритм диагностики СН, активно внедряются в клиническую практику немедикаментозные методы лечения таких больных - кардиоресинхронизация, имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), ультрафильтрация, использование устройств для временной поддержки сердечной функции, трансплантация сердца. Среди декомпенсированных пациентов, которым не может быть выполнена трансплантация сердца, летальность в течение 1 года достигает 75%, а если такие больные к тому же не переносят терапию ингибиторами АПФ и/или ?-блокаторами, риск смерти еще выше. Активно используются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА II), ?-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона, дигоксин, инотропы, комбинация гидралазина и изосорбида динитрата. Кроме того, терапия некоторыми препаратами (прежде всего, ?-блокаторами) не может проводиться при нестабильной гемодинамике, а добавление в схему лечения ингибиторов РААС, например, может быть ограничено в связи с выраженной почечной недостаточностью. · Является ли более предпочтительной терапия представителями четырех основных классов препаратов, показанных при СН (ингибиторы АПФ, БРА II, антагонисты альдостерона, ?-блокаторы), чем лечение тремя из них?Множество проблемных вопросов, которые в настоящее время являются большим препятствием для качественного оказания медицинской помощи пациентам с СН, увеличения их выживаемости и уменьшения затрат здравоохранения в связи с этим заболеванием, в настоящее время активно изучается и для многих из них уже наметились вероятные пути решения, обозначились перспективные препараты и подходы. Вероятно, определенную роль могут сыграть также стволовые клетки, терапевтическая роль которых при различных кардиологических заболеваниях, в том числе при СН, внушает большие надежды и является интереснейшим предметом изучения.