Изучение злокачественных новообразований костей (саркомы). Этиология, патогенез, источники и распространение, клинические симптомы и диагностика заболевания. Классификация злокачественных костеобразующих опухолей. Комбинированное и комплексное лечение.
Аннотация к работе
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университетим. ак.В настоящее время большинство авторов указывают на роль травмы в возникновении первичных опухолей костей. Не последняя роль в возникновении злокачественных новообразований костей отводится наследственным факторам. Основным принципом классификаций опухолей является их гистологическое строение, которое в значительной мере отражает их гистогенез или тканевую принадлежность и в части случаев позволяет судить о степени их злокачественности. Наиболее распространенной классификацией сарком костей в настоящее время считается классификация ВОЗ пересмотра 2002 года. До начала гистологического исследования патолог должен иметь представление о локализации поражения в пределах кости, его размерах, форме, степени разрушения костной структуры, наличии или отсутствии реактивных изменений в надкостнице и прилежащих мягких тканях.Встречается хондробластический вариант остеогенной саркомы, который бывает трудно отличить от низкодифференцированной формы хондросаркомы. опухоль злокачественный саркома кость Иногда клетки располагаются в виде «псевдорозеток», правильная сеть аргирофильных волокон отсутствует, нередко имеются полости, ограниченные непосредственно опухолевыми клетками, содержащие кровь. Локализуется опухоль чаще всего в метафизах длинных трубчатых костей, наиболее часто в области коленного сустава (около 80 % остеогенных сарком), реже - в костях таза и других костях. Хондросаркома составляет около 10 % всех первичных злокачественных опухолей костей; она встречается в 2 раза чаще опухоли Юинга и в 2 раза реже остеогенной саркомы. Под микроскопом эта опухоль выглядит как сочетание хорошо дифференцированной хрящевой опухоли (энхондрома, хондросаркома низкой степени зло качественности), тесно связанной с высокозлокачествен ной нехрящевой саркомой (чаще - злокачественная фиброзная гистиоцитома, реже - остео-, фибро-, рабдомио саркома).Для первичных злокачественных опухолей костей характерны упорные, прогрессирующие, усиливающиеся по ночам боли, которые плохо и лишь на короткое время купируются анальгетиками. Боль служит, как правило, первым признаком большинства первичных опухолей костей. Затем появляется опухолевидное образование (пальпируемая опухоль), нарушается функция в ближайшем суставе. При некоторых злокачественных новообразованиях (саркома Юинга) вначале возникает опухоль, а позже присоединяется болевой синдром. Отмечаются повышение температуры тела (почти у половины больных), иногда до 38-39 °С, местной температуры, усиление сосудистого рисунка над опухолью, болезненность при пальпации, увеличение объема конечности, иногда гиперемия; возможна атрофия мышц.Диагностика опухолей костей представляет определенные трудности изза схожести клинических симптомов при доброкачественных новообразованиях, воспалительных процессах. Какая кость поражена; в нормальной или измененной кости возникла опухоль; в какой части кости локализуется опухоль и где имен но - в корковом слое (на периферии) или в костномозговом канале (в центре); каково состояние эпифизарной пластинки; какова граница опухоли с макроскопически неизменной костью; осуществляется ли при данном новообразовании формирование минерализованного матрикса; происходит ли прорастание опухоли через корковый слой; сочетается ли рост новообразования с периосталь ной реакцией и каковы ее особенности; вовлекается ли в патологический процесс сустав и как это происходит; имеется один или несколько узлов опухоли; мономорфна ли опухоль на всем протяжении или состоит из разнородных участков. Важными признаками служат локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг очага деструкции, характер и выраженность периостальной реакции. По характеру деструкции различаются 3 формы остеогенной саркомы: остеолитическая - бесструктурный очаг разрушения кости; остеобластическая - очаг деструкции с участками склероза и уплотнения; смешанная - сочетание участков остеолитической и остеопластической форм. На ранних стадиях заболевания опухоль может проявляться центрально или эксцентрически расположенным литическим очагом деструкции небольших размеров, с нечеткостью контуров кортикального слоя на ограниченном протяжении.