Дослідження питань удосконалення діагностики та лікування тяжких гастроінтестинальних та септичних форм сальмонельозу у дітей на основі вивчення закономірностей розвитку, особливостей клінічної маніфестації та визначення критеріїв тяжкості інфекції.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ САЛЬМОНЕЛЬОЗНА ІНФЕКЦІЯ У ДІТЕЙ КЛІНІКО-ГЕНЕТИЧНА ТА МОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА, СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯНаукові консультанти: доктор медичних наук, професор Кириленко Вадим Арсентійович, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб Вінницького національного медичного університету ім. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Вивчено особливості маніфестації клінічних форм сальмонельозу у дітей різних вікових підгруп, деталізовано симптоми гастроінтестинальної і септичної форм сальмонельозу, а також розроблені критерії діагностики сальмонельозних менінгітів та пневмоній з диференціацією особливостей симптоматики та їх перебігу. На основі комплексного дослідження клінічного перебігу летальних випадків сальмонельозної інфекції та співставлення його з результатами аутопсій виявлено морфологічні критерії діагностики різних клінічних форм сальмонельозу. інфекція гастроінтестинальний септичний сальмонельоз Вивчення імуногенетичних маркерів у хворих на сальмонельоз та модельна демонстрація подібності антигенної структури сальмонели до Н - групоспецифічного фактора крові показало роль генотипу людини як одного із чинників, що впливає на підвищення схильності до розвитку різних клінічних форм сальмонельозу у дітей з групою крові 0(І).В Україні за останні 15 років захворюваність на сальмонельоз зросла майже в 2,5 рази: з 17,6 в 1985 р. до 45,2 в 2001 р. на 100 000 населення [Крамарєв С.О. та співавт., 1995; Марієвський В.Ф., 1996; Возіанова Ж.І., 2001; Крамарєв С.О. та співавт., 2001]. Покищо немає відповіді на питання про причину різноманітності клінічних варіантів сальмонельозної інфекції у дітей, виникнення ускладнень у них, хоч клінічна практика потребує нагального їх вирішення. Встановлення залежності між хворобою, її виникненням, клінічними особливостями з гено - і фенотипом допоможе не тільки адекватно і своєчасно лікувати захворювання, але й більш диференційовано підходити до вивчення надійних критеріїв для виділення групи “ризику” відносно сальмонельозної інфекції, допоможе створити наукову основу для прогнозування і профілактики даного захворювання. Мета дослідження: на основі вивчення закономірностей патоморфогенезу сальмонельозної інфекції, особливостей клінічної маніфестації та визначення критеріїв прогнозу важкості її перебігу підвищити ефективність лікування цього захворювання у дітей. Ступінь новизни досліджень полягає в тому, що вперше в Україні на підставі вивчення закономірностей патоморфогенезу сальмонельозної інфекції, особливостей клінічної маніфестації та визначення критеріїв прогнозу важкості вирішена одна з актуальних проблем дитячої інфектології, а саме: прогноз та попередження розвитку тяжких гастроінтестинальних і септичних форм сальмонельозу у дітей та випадків летальності при даній патології, зокрема: На моделі сальмонельозної інфекції в експерименті визначено тропність збудників інфекції та можливі шляхи їх транслокації до органів-мішеней.Нами було обстежено 219 дітей, хворих на сальмонельоз, у віці від 1 місяця до 14 років, які перебували на стаціонарному лікуванні в реанімаційному та діагностичному відділеннях дитячої інфекційної лікарні м. У переважної кількості обстежених (170 дітей - 82,6 %) діагностувалась гастроінтестинальна форма сальмонельозу, у 32 хворих (15,5 %) - септична, у 4(1,9%) - встановлено носійство збудника сальмонельозу (табл. У 108 обстежених (52,5 %) діагностовано асоційовані форми сальмонельозу: у 79 дітей (38,3 %)-двокомпонентні бактерійні асоціації, у 25 (12,4 %) - трикомпонентні, у 4 хворих (1,9 %) була виявлена чотирикомпонентна асоційована форма сальмонельозу. При зясуванні епідеміологічного анамнезу встановлено, що переважна кількість дітей (51,0%) захворіла внаслідок перебування в дитячих стаціонарах, де зафіксовані спалахи внутрішньолікарняної інфекції, дещо менший відсоток (40,7%) склали діти, у яких хвороба розвинулась внаслідок порушення харчування, у 8,3% встановлено контакт у сімейному осередку сальмонельозу Таким чином, на сучасному етапі сальмонельозна інфекція в основному обумовлена госпітальним штамом S. typhimurium, про що свідчить внутрішньолікарняне інфікування. При обстеженні 32 хворих з септичною формою сальмонельозу виявлено, що особливостями перебігу цієї форми є виникнення позакишкових гнійних осередків інфекції (менінгітів у 10 хворих, пневмоній - 20, отитів - 2), до яких сальмонела проявляє тропізм.На сучасному етапі сальмонельозна інфекція спричинюється мультирезистентним штамом S. typhimurium 94,1%, в 52,5% випадків має перебіг у вигляді асоційованих форм, передається контакно-побутовим шляхом з внутрішньолікарняним інфікуванням в 51,0% випадків і виникає переважно у дітей першого року життя (78,2%), які знаходяться на штучному вигодовуванні (58,2%), мають обтяжений преморбідний фон (90,7%).