Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Общий осмотр, топографическая перкуссия. Результаты исследований, полученных на момент курации. Обоснование диагноза, рекомендации.
Аннотация к работе
В результате обследования был поставлен диагноз «диффузно-токсический зоб», а также выявлен сахарный диабет 1 типа. В 200 16.02.07 состояние резко ухудшилось, появилась рвота, головные боли, боли в животе. Питание: к груди приложили сразу, вскармливалась грудью по часам до 11 месяцев, с четырех месяцев введен прикорм. Суставы: конфигурация обычная, увеличений в объеме не отмечается, движения в суставах совершаются в полном объеме. Нижние границы правого легкого левого легкого окологрудинная линия верхний край 6 ребра - среднеключичная линия нижний край 6 ребра - передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро средняя подмышечная линия 8 ребро 9 ребро задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро лопаточная линия 10 ребро 10 ребро околопозвоночная линия остистый отросток 11 грудного позвонка
План
План обследования.
1. биохимический анализ крови глюкоза определение адекватности терапии гликированный гемоглобин и кетоновые тела компенсации сахарного диабета
С-пептид - является стабильным индикатором секреции инсулина
Холестерин - для контроля за состоянием жирового обмена
?-липопротеины и своевременной его корректировки
Общий белок - для контроля за состоянием белкового обмена
Белки по фракциям и своевременной его корректировки
2. Общий и биохимический анализ мочи - определение глюкозурии, кетоновых тел в моче (оценка адекватности лечения и компенсации сахарного диабета), микроальбуминурии (раннее выявление диабетической нефропатии).
3. КОС крови в динамике - ввиду наличия у пациентки субкомпенсированного метаболического ацидоза для корректировки терапии
4. Холтеровское мониторирование ЭКГ - ввиду жалоб пациентки на перебои в работе сердца
5. проба КОК - определение функции почек для исключения нефропатии
6. Консультации специалистов: невролога - по поводу выявленных изменений на РЭГ и ЭМГ офтальмолога - для осмотра глазного дна.
Обоснование диагноза.
На основании жалоб
1. На момент поступления: · На многократную рвоту развивающиеся при кетозе дегидратация и ацидоз
· На боли в животе приводят к нарушению метаболизма в ЦНС и других
· На головную боль системах организма, что ведет к развитию болевого
· Резкую слабость синдрома, рвоте и снижению мышечного тонуса