Общая характеристика и основные клинические проявления сахарного диабета 1 типа, осложненного диабетической энцефалопатией 1 ст; диабетической полинейропатией 2 ст, катарактой. Порядок и принципы постановки данного диагноза, формирование схемы лечения.
Аннотация к работе
При активном опросе пациента беспокоили жажда (до 3-х литров в сутки); умеренная полиурия (до 3-х литров в сутки); сухость во рту; за пол года похудела на 20 кг; слабость, утомляемость; зуд кожи; наличие гипогликемии после капельницы, около 2-х раз на неделе (слабость, утомляемость, бледность, головокружение, неадекватное поведение); снижение остроты зрения (появление пятен перед глазами); ухудшение памяти; частые тянущие боли в нижних конечностях; одышка смешанного характера при физической нагрузке; выпадение волос на голове. Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом в 2007 году, в возрасте 27 лет, когда появились первые симптомы: учащенное мочеиспускание, умеренная жажда, зуд кожи и боли в нижних конечностях, одышка смешанного характера при физической нагрузке. Во 2-й и 3-й точках лучше выслушивается II тон, громкий, короткий, высокий, следует после менее продолжительной паузы, чем I тон, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на периферических артериях, отмечается усиление II тона над клапаном аорты. Верхняя граница по передней срединной линии - определяется условно, проводят линию от точки полученной при перкуссии верхней границы по среднеключичной линии до пересечения ее с передней срединной линией (3 точка). Нижняя граница печени расположена по правой срединно-ключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги (2 точка), на передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком (4 точка), по левой реберной дуге - на уровне VII ребра (5 точка).
План
План лечения курируемого больного
Принципы лечения сахарного диабета: 1. Диетотерапия (исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки); суточная калорийность должна покрываться за счет: углеводов на 55-60%, белков на 15-20%, жиров 20-25%; ограничение насыщенных жирных кислот до 10%, замещение насыщенных жиров моно и полиненасыщенными; проведение количественного учета углеводов по системе ХЕ: 1ХЕ=10-12 граммам углеводов). Расчет суточного количества ХЕ: 1. Определение базального энергетического баланса. БЭБ= масса тела х К
ИМТ=17,9, отсюда К=20; БЭБ = 49 кг х 20 = 980 ккал
2. Расчет прибавки на физическую активность, учитывающей вид и характер трудовой деятельности.
ДОБ = 980 х 1,6 = 1568 ккал
3. Расчет суточной энергетической нормы питания (суточного калоража, Е).
Е = БЭБ ДОБ. Е = 980 1568 = 2548 ккал
4. Распределение суточного калоража на белки, жиры и углеводы: Углеводы (50%) - белки (20%) - жиры (30%)
КУ = суточный калораж/2. КУ= 2548/2 = 1274 ккал
КУ = КУ в ккал/4. КУ = 1274/4 = 318,5 гр
ХЕ в сутки = КУ в граммах/12. ХЕ = 318,5/12 = 26,5
Полученное количество ХЕ необходимо распределить на основные (завтрак, обед и ужин) и дополнительные (2-й завтрак, полдник и 2-й ужин). Дополнительные приемы пищи не должны превышать 1-1,5 ХЕ.
2. Инсулинотерапия. Расчет суточной дозы инсулина: Суточная доза инсулина распределяется на инсулин длительного и инсулин короткого действия: 50%:50%.
Инсулин длительного действия в стартовой дозе распределяется: на дневную и ночную дозы Ѕ дозы-8.00; Ѕ дозы-22.00 (если используется инсулин 12-18 часового действия, например протафан, левемир).
Инсулин короткого (ультракороткого) действия в стартовой дозе: Для взрослых рассчитывается с учетом количества ХЕ на основные приемы пищи. На завтрак: на 1 ХЕ - 2 ед. инсулина, на обед: на 1 ХЕ - 1,5 ед. инсулина, на ужин: на 1 ХЕ - 1 ед. инсулина.
Лечение больного
Rp: Sol. Levemiri, 10 15 ЕД
D.S. Подкожно 1 раз в день.
Rp: Sol. Novorapidi, 4 5 5 ЕД
D.S. Подкожно 1 раз в день.
Дневник курации
1.03.2012 год: Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на повышенную усталость, слабость, головокружение, пятна перед глазами. Ночью спала хорошо. Беспокойства жажды, повышенной потливости, полиурии не отмечает. t= 36,6С. Пульс 80 в минуту. АД 110/70. Гликемия: 8 ч. - 4,4 ммоль/л
12 ч. - 13,4 ммоль/л
16 ч. - 10,8 ммоль/л
20 ч. - 5,2 ммоль/л.
7.03.2012 год: Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на повышенную усталость, слабость, головокружение, пятна перед глазами. Ночью спала хорошо. Беспокойства жажды, повышенной потливости, полиурии не отмечает. t= 36,7С. Пульс 75 в минуту. АД 110/70. Гликемия: 8 ч. - 4,2 ммоль/л
12 ч. - 13,2 ммоль/л
16 ч. - 10,6 ммоль/л
20 ч. - 5,0 ммоль/л.
Выписной эпикриз
Больная находилась в отделении эндокринологии ГКБ №2 г. Владивостока с диагнозом сахарного диабета 1 тип, средней степени тяжести, декомпенсированный с 29 февраля 2012 года. За время нахождения проводилось ряд обследований: УЗИ щитовидной железы и молочных желез, ЭКГ, лабораторные методы исследования. На фоне лечения состояние улучшилось. При условии строго соблюдения диеты, контроля уровня сахара - прогноз благоприятный.