Ефективність різних методів хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби. Показання та протипоказання до лапароскопічної холецистектомії. Фізико-механічні властивості та структура жовчних каменів. Роль змін липкості жовчі у патогенезі каменеутворення.
Аннотация к работе
ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ РОЗРОБКА І ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ЖОВЧНОКАМЯНОЇ ХВОРОБИ (клініко-експериментальне дослідження)Роботу виконано у Дніпропетровській державній медичній академії, МОЗ України. Наукові консультанти: доктор медичних наук, професор Березницький Яків Соломонович, Дніпропетровська державна медична академія, завідуючий кафедрою факультетської хірургії та хірургії інтернів Академік АМН України, заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Дзяк Георгій Вікторович, Дніпропетровська державна медична академія, ректор, завідуючий кафедрою госпітальної терапії N 2. Офіційні опоненти: член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор ФІЛІПОВ Юрій Олександрович, Український науково-дослідний інститут гастроентерології, директор заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор БОНДАРЕНКО Микола Матвійович, Дніпропетровська державна медична академія, завідуючий кафедрою хірургічних хвороб доктор медичних наук, професор МАМЧИЧ Володимир Іванович, Київська державна медична академія післядипломної освіти, завідуючий кафедрою хірургії з курсом топографічної анатомії та оперативної хірургії. Захист відбудеться “25 ”грудня 1998р. о 13-00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.08.601.01 у Дніпропетровській державній медичній академії (320044, м.Актуальність проблеми визначається і незадовільними результатами лікування, особливо ускладнених форм жовчнокамяної хвороби, і в першу чергу гострого холециститу (М.М.Бондаренко,1976,1990; Б.А. Крім того, у літературі відсутні дані про вплив різних методів лікування на період, що передує утворенню конкрементів, не розроблені ефективні методи профілактики жовчнокамяної хвороби на ранніх стадіях, немає диференційованого підходу до комплексного лікування різних форм загальних захворювань біліарного тракту. Розробити диференційований спосіб хірургічного та консервативного лікування різних форм жовчнокамяної хвороби на різних стадіях літогенезу і нові методи профілактики жовчнокамяної хвороби. Вперше виявлено і науково обгрунтовано, що ультразвуковий вплив з частотою 0.01-100 КГЦ і амплітудою 0.1-1.0 мм на жовч у передкамяний період зменшує її липкість (Відкриття N42 “Закономірність зміни липкості літогенної жовчі ссавців під впливом ультразвуку”), а дія резонансної частоти на холестеринові конкременти приводить до їх руйнування (диспергування). Комплексний підхід до лікування хворих з використанням розроблених способів дозволив використати індивідуальну тактику в лікуванні різних клінічних форм жовчнокамяної хвороби, своєчасно проводити протирецидивне та профілактичне лікування.Для вирішення поставлених у роботі завдань передусім були розглянуті різні ланки патогенезу жовчнокамяної хвороби, було проведено аналіз і оцінені результати хірургічних і терапевтичних методів лікування, а в експериментальних дослідженнях вивчені структурно-текстурні особливості будови жовчних конкрементів, фізико-хімічна механіка руйнування їх як твердих тіл, основні показники крові і жовчі, які визначають літогенність останньої. Друга група - це термінові операції, протягом 24-48 годин після надходження, у хворих з ускладненими і неускладненими формами холециститу, коли лікування, що проводилось, було невдалим. Структура оперативних втручань була такою: холецистектомію виконано 79 хворим, холецистектомію із зовнішнім дренуванням - 22, із внутрішнім дренуванням - 18, лапароскопічну холецистектомію - 115 хворим. Усі хворі з гострими формами холециститу були оперовані не пізніше 6-12 годин з моменту надходження до стаціонару, хворі з хронічним холециститом і холециститом, ускладненим холедохолітіазом,-у перший тиждень перебування у відділенні, після клінічного, рентгенологічного і ультразвукового обстеження. В міру розвитку жовчнокамяної хвороби, починаючи з фізико-хімічної стадії і закінчуючи холелітіазом, що сформувався, простежується наростання питомої ваги жовчі, рівня холестерину, білірубіну, зниження вмісту жовчних кислот і холатохолестеринового коефіцієнта, зміщення РН жовчі в кислотний бік, виявляються кристали холестерину, білірубінату кальцію і жирних кислот, підвищується липкість жовчі.На ранніх стадіях процесу каменеутворення можливе визначення передкамяного періоду, який характеризується зменшенням РН жовчі від 7.0 до 6.3 і збільшенням показників ліпопротеїнового комплексу. При ультразвуковому озвучуванні гелеподібної жовчі у передкамяному періоді відбувається зменшення її липкості, обумовлене, зокрема, порушенням гелеподібного стану жовчі. Ультразвуковий вплив на ділянку жовчного міхура на фоні медикаментозної терапії зменшує липкість літогенної жовчі, нормалізує РН жовчі, збільшує її плинність, що створює умови для ефективної евакуації її із жовчного міхура, усуває передумови розвитку передкамяного періоду жовчнокамяної хвороби.