Виявлення у дітей з хворобою Пертеса змін імунологічної реактивності в залежності від стадії хвороби. Особливості розвитку асептичного некрозу голівки стегнової кістки та прогнозування його перебігу, наявність артриту та величина суглобової щілини.
Аннотация к работе
ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРоль порушень імунітету в патогенезі асептичного некрозу голівки стегнової кістки у дітей. Дисертацію присвячено виявленню імунологічних порушень у патогенезі асептичного некрозу голівки стегнової кістки і розробці на основі вивчення імунологічних показників методик прогнозування тяжкості стану дітей у динаміку хвороби. Найбільш інформативними показниками імунологічної реактивності і неспецифічної резистентності, що відбивають рентгенологічно і сонографічно виявлені морфологічні зміни в голівці стегнової кісти при її асептичному некрозі є: загальна кількість лейкоцитів, еозинофілів, CD8 (Т-супресорів), CD22 (В-лімфоцитів), фагоцитарне число, величина НСТ-тесту, концентрація в крові ЦІК і цитокінів (ІЛ-8 і ФНП-?), а також показники, що характеризують функціональну активність Т-і В-лімфоцитів.Серед усіх захворювань кульшового суглобу асептичний некроз голівки стегна (остеохондропатія голівки стегна, хвороба Легг-Кальве-Пертеса) зустрічається в 25,3 %. Аналіз захворюваності на асептичний некроз голівки стегнової кістки (хвороби Пертеса) за останнє десятиріччя свідчить про значну тенденцію до збільшення питомої ваги дітей з даною патологією. Недостатня вивченість імунологічних порушень у патогенезі асептичного некрозу голівки стегна у дітей стримує розробку методів прогнозування і на їх основі динамічних критеріїв тяжкості стану хворих. На основі рентгенологічних та ультразвукових методів дослідження вивчити особливості розвитку асептичного некрозу голівки стегнової кістки у дітей при різних стадіях захворювання та наявності реактивного артриту. Дати характеристику клініко-рентгенологічним та імунологічним станам перебігу асептичного некрозу голівки стегнової кістки у дітей з хворобою Пертеса, які можуть бути використані при прогнозуванні захворювання.При проведенні імунологічних досліджень була сформована контрольна група дітей (10 чоловік віком від 5 до 14 років) без соматичних і ортопедичних захворювань. Для оцінки функціональної активності лімфоцитів за допомогою реакції бластної трансформації (РБТЛ) використовували різні мітогени: фітогемаглютинін (ФГА) для визначення функціональної активності Т-лімфоцитів, конканавалін А (Кон А) для визначення супресорної активності, мітоген лаконоса (МЛ) для виявлення хелперної активності і мітоген ліпополісахариду (ЛПС), що активує В-клітини. Між окремими фракціями Т-лімфоцитів, а також Т-і В-лімфоцитами мало місце порушення співвідношень: зменшувалася кількість CD8 на 50 % і збільшувалося число CD22 на 33,3 %. Вивчення імунологічних показників у дітей в другій стадії хвороби показало, що в них мали місце зміни, обумовлені зменшенням кількості Т-супресорів на 44 % у порівнянні з контролем, підвищенням значень НСТ-тесту в 4 рази, рівня загальних ЦІК на 138 %, а також збільшенням концентрації цитокінів - ІЛ-8 на кілька порядків (у 440 разів) і ФНП-? у 2,5 рази. Зміни в імунній системі, які спостерігалися в дітей в другій стадії асептичного некрозу голівки стегна, були обумовлені порушенням характеру імунологічного реагування на кількість антигенного матеріалу, що збільшується.В дисертації подано теоретичне узагальнення і одержано подальший розвиток нове розвязання наукової задачи щодо визначення патогенезу асептичного некрозу голівки стегнової кістки у дітей на підставі вивчення змін імнунологічних показників і розробки, завдяки цьому, методик прогнозування тяжкості стану дітей в динаміці хвороби. Особливості змін системи імунітету у дітей з хворобою Пертеса залежали від стадії хвороби і характеризувалися: - на першій стадії хвороби активацією фагоцитарної системи, гуморальної ланки імунітету та зниженням супресорної функції Т-системи, які виявлялися на тлі лейкоцитозу та більш високої, ніж у контролі, концентрації IL-8; Асептичний некроз голівки стегнової кістки, як основний морфологічний субстрат хвороби Пертеса, формується з другої стадії захворювання на тлі артриту. Найбільш інформативними показниками імунологічної реактивності і неспецифічної резистентності, що відображають рентгенологічно і сонографічно виявлені морфологічні зміни в голівці стегнової кістки при її асептичному некрозі є загальна кількість лейкоцитів, еозинофілів, CD8 (Т-супресорів), CD22 (В-лімфоцитів), ФЧ, величина НСТ-тесту, концентрація в крові ЦІК і цитокінів (ІЛ-8 і ФНП-?), а також показники, які характеризують функціональну активність Т-і В-лімфоцитів. При рішенні задач прогнозування доцільно використовувати стани, що відповідають поняттю “практично здоровий”, а також рентгенологічним змінам, котрі позначаються як “неспецифічний артрит”, “стадія імпресійного перелому” і “стадія фрагментації”.