Роль перкутанных коронарных вмешательств после проведения тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST - Доклад
Изучение тактики совместного использования тромболитической терапии и перкутанного коронарного вмешательства: фацилитивной, спасательной и немедленной, а также исследование влияния времени реперфузии на смертность пациентов с острым инфарктом миокарда.
Аннотация к работе
Роль перкутанных коронарных вмешательств после проведения тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента STОсобенностью данной тактики является тот факт, что врач, который принимает решение о начале тромболитической терапии, планирует доставить пациента в клинику, где ему обязательно проведут коронарографию и ПКВ на фоне используемого тромболитического препарата. К особенностям тактики немедленного ПКВ можно отнести стабильное состояние пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия, но точно не известно, что способствовало стабилизации клинической ситуации: реперфузия в результате тромболизиса, симптоматическая терапия или спонтанный тромболизис в инфаркт-обусловившей артерии. Однако пациент стабилен, но лечение не может быть завершено без анализа состояния коронарных артерий и полного восстановления проходимости инфаркт-обусловившей коронарной артерии, устранения атеросклеротической бляшки, на поверхности которой образовался интракоронарный тромб, и восстановления проходимости артерий, не связанных с зоной ОИМ. Если у пациентов в первые 60 мин от начала симптомов (то есть в наиболее благоприятный период для реперфузии) была проведена реперфузионная терапия, то годичная смертность в группах составила около 7 и 10 % (соответственно первичное ПКВ и тромболизис). Таким образом, первичное ПКВ имеет значительно большее "терапевтическое окно" для проведения реперфузии инфаркт-обусловившей артерии, которое можно использовать для доставки пациентов в клинику с возможностью проведения первичных вмешательств при ОИМ, в то время как тромболитическую терапию необходимо использовать при невозможности доставить пациента в клинику менее чем за 3 ч от первого контакта с медицинским персоналом.