Роль патологічних змін внутрішньо серцевої гемодинаміки, кон"юнктивальної мікроциркуляції, кисневого балансу тканин у розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь у хворих на ішемічну хворобу серця та методи їх корекції - Автореферат

Міністерство охорони здоров?я України Роль патологічних змін внутрішньо серцевої гемодинаміки, конюнктивальної мікроциркуляції, кисневого балансу тканин у розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь у хворих на ішемічну хворобу серця та методи їх корекціїВарто зауважити, що у більшості випадків усунення пароксизму ФП є обовязковим, оскільки перехід ФП в постійну форму супроводжується прогресуванням основного захворювання, розвитком серцевої та церебральної недостатності, зниженням толерантності до фізичного навантаження, що в свою чергу призводить до втрати працездатності, інвалідності та погіршення якості життя таких хворих. Недостатня ефективність методів профілактики повторних нападів ФП, розвиток хронічної серцевої недостатності (ХСН), виникнення проаритимогенних ефектів потребує пошуку нових і вдосконалення існуючих методів лікування таких хворих. Визначити роль внутрішньосерцевої гемодинаміки, конюнктивальної мікроциркуляції (МЦ) та кисневого балансу тканин у розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь та удосконалити методи лікування шляхом корекції виявлених змін. Уперше встановлено, що для хворих на ІХС, ускладнену частими нападами ФП, характерні негативні зміни конюнктивальної мікроциркуляції та тканинного дихання, що характеризувалось суттєвим збільшенням судинного, позасудинного, внутрішньосудинного та загального конюнктивального індексів, зростанням показників, які відображають надходження кисню до тканин та зменшенням показників утилізації кисню тканинами. Уперше встановлено, що застосування інтракардіального лазерного опромінення крові (ЛОК) призводить до позитивних змін конюнктивальної мікроциркуляції і тканинного дихання, які характеризувались суттєвим зменшенням судинного, внутрішньосудинного та загального конюнктивальних індексів, поліпшенням надходження кисню до тканин та зростанням швидкості його утилізації.Для виконання поставлених задач проведено обстеження та лікування 142 хворих на ІХС (стенокардія напруги I-IV ФК, постінфарктний кардіосклероз), ускладнену як частими, так і рідкими нападами ФП, а також без нападів ФП 92, 22 та 28 відповідно). Для порівняння отриманих результатів використовувались дві групи контролю : 1-а - хворі на ІХС, в яких не спостерігались напади ФП; 2-а - хворі на ІХС, у яких виникали рідкі напади ФП (2-3 рази на рік) (Бредікіс Ю.Ю., 1984, 1985). В залежності від нозологічної форми ІХС обстежені хворі були розподілені на 4 клінічні групи: 1-у клінічну групу склали 28 (30,43%) хворих без перенесеного інфаркту міокарду та супутньої гіпертонічної хвороби (ГХ); 2-у - 22 (23,91%) хворих з перенесеним ІМ; 3-ю - 25 (27,18%) хворих з ІХС без перенесеного ІМ, але з наявністю ГХ; 4-у - 17 (18,48%) хворих з перенесеним ІМ та ознаками ГХ. Достовірне збільшення ІКСР, ІКДР, ІЛП та зменшення Vcf (p<0.05) у пацієнтів з частими нападами ФП при порівнянні з хворими з рідкими рецидивами свідчило про те, що для хворих з частими рецидивами ФП типова більш виражена дилатація ЛШ та зменшення його скоротливої функції. Патологічні зміни конюнктивальної біомікроциркуляції у хворих на ІХС, ускладнену частими нападами ФП, у порівнянні з хворими на ІХС з рідкими нападами ФП, були також достовірними, що супроводжувалось збільшенням усіх конюнктивальних індексів (р<0,05).У хворих на ІХС, ускладнену частими нападами ФП, відмічаються негативні зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки, про що свідчать збільшення ІКСР, ІКДР, ІММЛШ, ІЛП та зменшенням ВТМ, Vcf. У хворих на ІХС, ускладнену частими нападами ФП, виявляються негативні зміни конюнктивальної мікроциркуляції та тканинного дихання, що характеризувалось суттєвим збільшенням судинного, позасудинного, внутрішньосудинного та загального конюнктивального індексів, зростанням показників, які відображають доставку кисню до тканин та зменшенням показників утилізації кисню тканинами. Характер функціональних порушень конюнктивальної мікроциркуляції та тканинного дихання залежав від супутньої ГХ, перенесенного ІМ і стадії ХСН. Чинниками, які сприяють виникненню частих рецидивів ФП у хворих на ІХС являються: ділатація ЛШ та ЛП (збільшення ІКСР, ІКДР, ІЛП); збільшення КІ1, КІ2, КІЗ, КІЧ та погіршення умов доставки та утилізації кисню тканинами. Застосування ЛОК призводить до позитивних змін конюнктивальної мікроциркуляції та тканинного дихання, що супроводжувалось суттєвим зменшенням судинного, внутрішньосудинного та загального конюнктивальних індексів, поліпшенням доставки кисню та утилізації його тканинами.

Основний зміст роботи