Роль оценки пищевого статуса в прогнозировании эффективности терапии хронических гепатитов различной этиологии - Автореферат

Роль оценки пищевого статуса в прогнозировании эффективности терапии хронических гепатитов различной этиологииВ многочисленных исследованиях, посвященных факторам прогноза эффективности лечения хронических гепатитов в основном рассматривались факторы, связанные с этиологическим агентом. Среди таких факторов до настоящего времени было уделено мало внимания факторам, связанным с пищевым статусом, разнообразные нарушения которого встречаются у значительного числа больных хроническими гепатитами (Hart C. et al., 2010; Gheorghe L. et al., 2007) Эти нарушения, характеризующиеся изменениями состава тела, фактического питания и метаболизма основных макронутриентов представляют собой весьма интересный объект для изучения в связи с прогнозированием эффективности лечения хронических гепатитов различной этиологии. Изучить состав тела у больных хроническим алкогольным гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом, хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом С. Определить прогностическое значение нарушений пищевого статуса и сопоставить его с эффективностью стандартной терапии хронических алкогольных гепатитов, хронических вирусных гепатитов В, С и неалкогольного стеатогепатита. Впервые проведена оценка нарушений пищевого статуса у больных с хроническими гепатитами различной этиологии с использованием системы многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса «Нутритест-ИП2».При оценке пищевого статуса прежде всего были изучены антропометрические показатели больных с ХГС, для чего были исследованы ИМТ и отношение ОТ/ОБ, а так же показатель процента жировой массы, полученный при исследовании состава тела методом биоимпедансометрии (Табл 2). Как видно из представленных в табл 2 данных, лица, страдающие ХГС с 1 генотипом вируса, среднего возраста, как правило имеют избыточную массу тела и повышенное по сравнению с нормальными значениями отношение ОТ/ОБ, что сопровождается увеличением процента жировой массы, причем последний достоверно больше у женщин. У обследованных нами больных ХГС имелось превышение общей калорийности рациона в сутки в среднем на 700 ккал у мужчин и на 500 ккал женщин, при этом имелось почти двукратное превышение потребления жира и повышение потребления белка в среднем в 1,5 раза (табл 3). Напротив, нам удалось продемонстрировать достоверные различия между средними значениями % жировой массы и отношения ОТ/ОБ между подгруппами больных достигших и не достигших УВО (таблица 4). Как видно из представленных в табл 6 данных у обследованных нами больных ХГВ имелось незначительное превышение общей калорийности рациона в сутки в среднем на 200-250 ккал у мужчин и на 200 ккал женщин, при этом имелось превышение потребления жира в пределах 10% от рекомендованного уровня потребления.Для пациентов среднего возраста с хроническим гепатитом С характерно повышение индекса массы тела, процента жировой ткани и отношения ОТ/ОБ выше нормативных значений, что обусловлено гиперкалорийностью их рациона, в основном за счет животных жиров; При хроническом алкогольном гепатите у 38% пациентов имеется нутритивная недостаточность, характеризующаяся низким ИМТ, низким процентом жировой массы, обусловленная гипокалорийностью рациона и недостаточным потреблением макро-и микронутриентов, а при неалкогольном стеатогепатите для всех пациентов были характерны: абдоминальный тип ожирения (I-III степени), избыточный процент жировой массы и гиперкалорийность рациона, связанная с избыточным потреблением жиров и углеводов. В прогнозировании эффективности лечения больных с ХГС 1 генотипа пегилированным интерфероном и рибавирином помимо вирусной нагрузки и ее динамики в процессе терапии следует учитывать так же исходные значения процента жировой ткани и отношения ОТ/ОБ. В прогнозировании эффективности лечения больных с ХГВ ламивудином, факторы, связанные с пищевым статусом не имеют ведущего значения. Прогностически благоприятными факторами при диетотерапии НАСГ являются уменьшение на фоне диетотерапии ИМТ, процента жировой массы и отношения ОТ/ОБ в течение 12 месяцев, отсутствие динамики указанных показателей в эти сроки требует дополнительных методов коррекции ожирения и инсулинорезистентности.