Роль компьютерной томографии в выборе тактики и оценке результатов хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения злокачественных опухолей печени - Автореферат

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Роль компьютерной томографии в выборе тактики и оценке результатов хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения злокачественных опухолей печениРабота выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Трофимова Татьяна Николаевна доктор медицинских наук профессор Борисова Наталья Александровна доктор медицинских наук профессор Манихас Георгий Моисеевич Защита диссертации состоится на заседании диссертационного совета Д 215.002.11 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (194044, Санкт-Петербург, ул.Так, у 20 - 50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеются Мтс в печень (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 1997, 2001). В процессе такого лечения нередко возникают проблемы своевременной диагностики осложнений, а также объективной оценки ответа опухоли на проведенную эндоваскулярную терапию. Детально описаны изменения в печени, возникающие в различные сроки после обширных и экономных резекций печени, химиоэмболизаций печеночной артерии и воротной вены. Результаты диссертационной работы нашли отражение в лекциях, семинарах и практических занятиях с врачами-слушателями, клиническими ординаторами Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург), Российского научного центра радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург) и используются в практической работе отделов лучевой диагностики Российского научного центра радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург), Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург), Научно-исследовательского института онкологии им. проф. Основные положения диссертации доложены на: конференции, посвященной 100-летию открытия лучей Рентгена (Санкт-Петербург, 1995); научной конференции, посвященной 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института (Санкт-Петербург, 1998); Международном конгрессе гепато-панреато-билиарной ассоциации (Мадрид, 1998), научной конференции "Диагностика и лечение опухолей печени" (Санкт-Петербург, ЦНИРРИ, 1999); Всеармейской научной конференции, посвященной 70-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии "Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих" (Санкт-Петербург, 1999); Европейском конгрессе по радиологии (Вена, Австрия, 1999, 2000, 2003); Международном конгрессе радиологов Севера (Хельсинки, 2000), Всероссийском научном форуме "Достижения и перспективы современной лучевой диагностики" (Москва, 2004); Ш съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004); Международных конгрессах "Невский радиологический форум" (Санкт-Петербург, 2005, 2007); научной конференции "Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы" (Санкт-Петербург, 2005), Ш научной конференции с международным участием "Интервенционная радиология" (Петрозаводск 2006); научно-практических конференциях «Россия - страна контрастов» (Санкт-Петербург, 2006, Пафос, 2007); научно-практической конференции «Роль контрастного усиления в диагностике заболеваний сосудов и внутренних органов» (Санкт-Петербург, 2006).Среди 41 пациента, у которого в послеоперационном периоде выполнялась адъювантная химиоэмболизация, у 34 (83%) наблюдали диффузное, малоинтенсивное накопление липиодола вблизи плоскости резекции. Послеоперационная картина изменений печени после экономных резекций правой доли при отсутствии осложнений в первые 60-90 дней у 29 больных (56%) характеризовалась неровностью контуров участка печени, соответствующего плоскости операционного сечения. В зоне, где плоскости оставшейся печени были в процессе операции сближены, у 45 больных (87%) на месте резецированного фрагмента наблюдали "образование" клиновидной формы, представляющее собой прослойку ткани, гомо-или гетерогенной, как правило, низкоплотностной (в пределах от 10 до 35 ед. КТ-симптомы абсцесса печени выявлены у четырех пациентов и характеризовались возникновением вблизи плоскости резекции участка ткани низкой плотности (20-35 ед Н), шаровидной формы, размером от 3 до 8 см. Среди выявленных при КТ 36 случаев внутрипеченочного прогрессирования опухоли вне плоскости резекции 20 (55,5%) были обнаружены в первый год после операции как у больных с ПРП у (9 из 12, 75%), так и больных с Мтс (11 из 24, 45,8%).Чувствительность и специфичность для образований диаметром ? 2 см многофазной многослойной спиральной КТ составила 89,5% и 94,0%, а КТ артериопортографии 90,1%