Установление роли индукторов апоптоза в механизмах нарушения фертильности у женщин с наружным генитальным эндометриозом и трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Разработка новых критериев эффективной оценки состояния репродуктивного здоровья женщин.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукПоказано, что эндометриальные клетки женщин с наружным генитальным эндометриозом резистентны к сигналам, запускающим апоптоз, что приводит к повышению их жизнеспособности в перитонеальной полости и определяет возможность эктопического роста эндометрия (Vinatier D., е.а., 2000; Harada T., e.a., 2007). Однако в литературе отсутствуют данные о взаимосвязи между системной и локальной продукцией индукторов и регуляторов апоптоза и нарушениями репродукции у женщин с наружным генитальным эндометриозом и трубно-перитонеальным фактором. Учитывая важную роль апоптоза на различных этапах процесса репродукции, можно предположить, что определение характера системной и локальной продукции факторов, индуцирующих и регулирующих апоптоз, а также выявление взаимосвязи между нарушениями апоптоза и особенностями гормонального фона и овариального резерва у женщин с бесплодием различного генеза поможет уточнить патогенетические механизмы нарушения репродуктивной функции у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и наружным генитальным эндометриозом. Цель работы: Установить роль индукторов апоптоза и TGF?1 в механизмах нарушения фертильности у женщин с наружным генитальным эндометриозом и трубно-перитонеальным фактором бесплодия, на основании чего разработать новые критерии оценки состояния их репродуктивного здоровья. Установить закономерности изменения содержания индукторов апоптоза (SFASL и TRAIL) на системном и локальном уровнях у женщин с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором и наружным генитальным эндометриозом.Всего было обследовано 190 женщин: 35 практически здоровых женщин с нормальной репродуктивной функцией в супружеской паре (контрольная группа), 32 женщины с бесплодием, обусловленным трубно - перитонеальным фактором (I основная группа), 100 женщин с наружным генитальным эндометриозом в сочетании с бесплодием (II основная группа) и 23 женщины с наружным генитальным эндометриозом и ненарушенной фертильностью (группа сравнения). Своевременное начало менструаций от 11 до 15 лет, что соответствует средним показателям в популяции, отмечали 94,28% женщин в контрольной группе, 96,87% в I группе, 98,00% во II группе и в 100% случаев в группе сравнения. Так, у женщин I группы достоверно реже, чем в группе здоровых женщин, встречалось двое и более родов в анамнезе (контрольная группа - 62,86%, I группа - 0,00%, p<0,001), было ниже общее количество абортов (контрольная группа - 65,71%, I группа - 31,25%, p<0,01), а также значительно чаще в анамнезе встречались эктопические беременности (контрольная группа - 0,00%, I группа - 46,87%, p<0,001). На основании анамнестических данных в I группе достоверно чаще, чем в контрольной группе отмечались пластические операции на маточных трубах (сальпингостомия, сальпингоовариолизис) (контрольная группа - 0,00%, I группа - 25,00%, p<0,01), а также туботомии (контрольная группа - 0,00%, I группа - 15,62%, p<0,05) и тубэктомии (контрольная группа - 0,00%, I группа - 46,87%, p<0,001). Хотелось бы отметить, что в целом в этой группе реже выявлялась соматическая патология в анамнезе как по сравнению с пациентками I основной клинической группы (41,00% и 96,87%, соответственно в группах, p<0,01), так и по сравнению с контрольной группой (41,00% и 65,71%, соответственно в группах, p<0,001).У женщин с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором и наружным генитальным эндометриозом, снижены уровни ингибина В в сыворотке крови и гликоделина в перитонеальной жидкости. У женщин с бесплодием, ассоциированным с трубно-перитонеальным фактором, отсутствуют изменения в содержании растворимых индукторов апоптоза SFASL и TRAIL в сыворотке крови и перитонеальной жидкости. Женщины с бесплодием, обусловленным наружным генитальным эндометриозом, также как и фертильные женщины с наружным генитальным эндометриозом, характеризуются сниженным уровнем TRAIL в сыворотке крови. Содержание TGF?1 в сыворотке крови повышено у женщин с наружным генитальным эндометриозом вне зависимости от состояния их репродуктивной функции и не меняется у женщин с бесплодием, ассоциированным с трубно-перитонеальным фактором.