Роль факторов воспаления в оценке прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук РОЛЬ ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНОМУ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ 14.01.04 - внутренние болезни ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы телаЦель исследования Оценить роль факторов субклинического неспецифического воспаления в развитии сердечно-сосудистых осложнений в течение года у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и с сахарным диабетом 2-го типа, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству. Показано, что основными факторами, ограничивающими использование инвазивного подхода у пациентов с ИМ и сахарным диабетом, является исходная клиническая «тяжесть» пациента, определяемая возрастом и высоким классом острой сердечной недостаточности по Killip. Развитие неблагоприятного годового прогноза у пациентов с СД 2-го типа ассоциируется с более высокими значениями ИЛ-12, SE-и SP-селектинов, SCD40L и низкими - метаболитов оксида азота (NO), по сравнению с пациентами с благоприятным прогнозом. Проведение чрескожных коронарных вмешательств у больных острым ИМ в сочетании с СД 2-го типа имеет даже большую эффективность в отношении течения отдаленного периода после развития индексного события, проявляющуюся в снижении вероятности развития комбинированной конечной точки в 2,5 раза в виде снижения числа случаев развития повторного ИМ, декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), острого нарушения мозгового кровообращения, прогрессирования стенокардии, по сравнению с пациентами без сопутствующего СД. В дальнейшем, в зависимости от выбранной тактики лечения больные были распределены на группы с ЧКВ (без СД - 190 пациентов, с СД - 35 пациентов) и без ЧКВ (без СД - 156 пациентов, с СД - 42 пациента).Однако частота выполнения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с известным коронарным руслом не определяется наличием сахарного диабета. Применение в остром периоде инфаркта миокарда чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в течение одного года после индексного события снижает вероятность развития комбинированной конечной точки в 2,5 раза (р=0,02), а у пациентов без СД - в 1,5 раза (р=0,01) по сравнению с пациентами с консервативной тактикой лечения. Развитие неблагоприятного годового прогноза у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа ассоциируется с более высокими значениями ИЛ-12, SE-и SP-селектинов и SCD40L и низкими - метаболитов NO, по сравнению с пациентами с благоприятным прогнозом. Для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2-го типа, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, в остром периоде заболевания важными характеристиками, определяющими высокий риск развития неблагоприятных исходов постинфарктного периода, являются возраст пациента, передняя локализации инфаркта миокарда и высокие концентрации ИЛ-12 и SPSEL в крови; для пациентов без СД 2-го типа - степень тяжести инфаркта миокарда, оцененная шкалой TIMI, наличие стенокардии в анамнезе, ФВ левого желудочка 40% и ниже, высокие значения ИЛ-12, СРБ и SPSEL.