Повреждение мягких родовых путей матери. Лечение самопроизвольных и искусственных разрывов промежности. Причины возникновения гематом наружных половых органов и влагалища. Классификация разрыва матки. Оперативные и хирургические методы родоразрешения.
Аннотация к работе
Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности.Различают : разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.Причины родового травматизма Патологическое течение родового акта Оперативные методы родоразрешения Неправильное оказание акушерской ПОМОЩИРАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ, ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих. Этиология разрывов промежности разнообразна.Причинами разрывов могут быть : недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы после предшествующих родов, высокая промежность прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при .разгибательных предлежаниях (переднеголовное, лобное, лицевое), при чрезмерно большой головке, плотности ее костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод ) оперативные роды (наложение щипцов и др .) узкий таз, особенно плоскорахитический (быстрое прорезывание) и инфантильный таз (острый лобковый угол ) неправильное ведение родов.; преждевременное разгибание и быстрое прорезывание ГОЛОВКИРАЗЛИЧАЮТ три степени разрыва ПРОМЕЖНОСТИРАЗРЫВ I степени Нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища); мышцы промежности остаются неповрежденными 1-передняя стенка влагалища; 2 - задняя стенка влагалища; 3 задняя спайка; 4-кожа ПРОМЕЖНОСТИРАЗРЫВ промежности II степени Нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки 1-передняя стенка влагалища; 2 - верхний край разрыва; 3 - задняя стенка влагалища; 4 - задняя спайка; 5 - кожа промежности.Разрыв III степени Кроме указанных выше тканей, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки 1-задняя стенка влагалища; 2 - верхний край разрыва; 3 - задняя спайка; 4 - слизистая оболочка прямой кишки; 5 - наружный сфинктер прямой кишки; 6-задний проход.Различают самопроизвольные и искусственные разрывы промежности. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной.Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание.При разрыве I степени сначала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а потом шелковые на кожу промежности. Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов .РАЗРЫВ МАТКИ Разрывом матки называется нарушение целости ее стенок.Полный разрыв матки Если нарушаются все слои матки - слизистая оболочка, мышечный слой, брюшина, то разрыв матки называется полным (ruptura uteri completa )Н еполный разрыв матки Если разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочки без брюшины, разрью матки считается неполным (ruptura uteri incom - pleta )Классификация разрыва матки : в зависимости от времени возникновения: а) во время беременности, б) во время родов с учетом этиологии и патогенеза: а) самопроизвольные, б) насильственные, в) смешанные в зависимости от локализации: а) в дне матки, б) в теле матки, в) в нижнем сегменте матки, г) отрыв матки от сводов влагалища от характера повреждения: а) полный разрыв, б) неполный разрыв, в) трещина от клинического течения: а) угрожающий разрыв, б) начинающийся разрыв, в) совершившийся разрыв МАТКИКЛИНИЧЕСКАЯ картина угрожающего разрыва матки : родовая деятельность сильная, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер нижний сегмент матки перерастянут , истончен, болезнен при пальпации; пограничное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо круглые связки матки напряжены и болезненны появляется отек краев зева (вследствие сдавления ), распространяющийся на влагалище и промежность затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головке, находящейся над входом в таз.Угрожающий разрыв матки. Перерастяжение нижнего сегмента, высокое расположение пограничного кольца.