Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз - Автореферат

Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогнозТаким образом, несмотря на значительное увеличение количества операций на сердце у пожилых, выбор тактики лечения в этой группе больных повышенного хирургического риска остается сложным. Изучить особенности группы больных пожилого возраста, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, провести анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни после операции. Провести анализ группы больных старше 65 лет, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, выявить ее особенности, факторы риска. сердце пожилой предиктора Изучить отдаленные результаты оперативного лечения данной группы больных, определить факторы риска, влияющие на снижение эффективности лечения и выживаемость пациентов после операции на сердце. Исследование и анализ непосредственных и отдаленных результатов после операций на открытом сердце у больных пожилого возраста, выявление причин осложнений и летальных исходов, определение факторов риска дает возможность усовершенствовать критерии отбора пожилых пациентов, нуждающихся в оперативном лечении приобретенных пороков сердца, снизить летальность после хирургического лечения.Предшествующие операции на сердце были отмечены у 34 больных, в том числе АКШ, операции на клапанном аппарате сердца: закрытая митральная комиссуротомия, протезирование клапанов. Протезирование аортального клапана (ПАК) было выполнено 81 пациентам (42,9%), протезирование митрального клапана (ПМК) - 59 пациентам (31,2%), многоклапанная коррекция (ПАК ПМК) - 22 пациентам (11,6%), пластические операции на клапанах - 55 (29,1%), в том числе в сочетании с протезированием, удаление миксомы левого или правого предсердия произведено у 13 больных (6,9%). Протезирование трикуспидального клапана было произведено у 4 больных: двум больным был имплантирован протез БИОНИКС, двум другим пациентам - протез БИОЛАБ. Обращает на себя внимание длительность анамнеза основного заболевания, в среднем по группе - 22,8 лет ± 17,69, повторные операции на сердце - у 36 больных (17,6%), выраженный кальциноз клапанов - у 83 больных (40,49%), исходно низкая фракция выброса - у 23 больных (11,27%), наличие нарушении ритма, в том числе мерцательной аритмии - у 84 (40,98%) больных. Кровотечение в ранние послеоперационные сроки в нашем исследовании наблюдалось у 12 пациентов (6,4%), острый инфаркт миокарда - у 5 больных (2,6%), острое нарушение мозгового кровообращения - у 7 больных (3,7%), нарушение функции почек, в том числе диализ - у 17 больных (8,9%), дыхательная недостаточность - у 37 больных (19,5%), аритмии наблюдались у 117 пациентов (61,9%).Пациенты пожилого возраста с приобретенными пороками сердца относятся к тяжелому контингенту больных, у которых хирургическая коррекция пороков является эффективным методом лечения и может быть произведена с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. При анализе исследуемой группы больных выявлены следующие особенности: длительное течение заболевания, наличие сопутствующих заболеваний (у большей части больных - 2 и более), преобладание аортальных пороков (54,5%), выраженный кальциноз клапанного аппарата (40,5%), повторные операции на сердце (17,9%), необходимость проведения реваскуляризации миокарда (25,9%). В раннем послеоперационном периоде у больных пожилого возраста отмечены следующие осложнения: сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, в том числе, длительная ИВЛ (14,3%), нарушения ритма сердца (61,9%), острое кровотечение (6,4%), острое нарушение мозгового кровообращения (3,7%). Общая выживаемость пожилых больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца за наблюдаемый период составила: через 1 год после операции - 90,3%, через 2 года - 84,8%, через 3 года после операции на сердце - 78,9%. Выявлены следующие факторы риска, достоверно влияющие на выживаемость больных пожилого возраста после операции на сердце: наличие хронических неспецифических заболеваний органов дыхания (p<0,022) и сахарного диабета (p<0,04), исходно низкая фракция выброса (менее 40%) - (p<0,000002), выраженность степени НК - IV ФК NYHA (p<0,003).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ