Особенности патоморфологии рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Сравнительный анализ функциональных результатов различных видов операций по поводу этой патологии. Разработка техники выполнения резервуарно-пластических операций при раке.
Аннотация к работе
Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишкиНесмотря на увеличение роли органосохраняющих вмешательств в лечении рака прямой кишки, от 10% до 30% больных нуждаются в выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. В связи с трудностями адаптации стомированных больных к изменившимся условиям жизни, в последние годы в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки все чаще применяются сфинктеросохраняющие и резервуарно-пластические операции (имитирующие резервуарную и запирательную функцию прямой кишки). Изучить непосредственные результаты различных видов оперативных вмешательств при раке средне-и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Для определения изменений функционального состояния прямой кишки после различных видов хирургического лечения применен метод импедансометрии, показавший свою эффективность в оценке запирательной функции прямой кишки. Выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с низведением сигмовидной в рану промежности, формированием Э-образного толстокишечного резервуара и глютеопластикой в области промежностной сигмостомы позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.Послеоперационные осложнения, связанные с техническими особенностями вмешательств на прямой кишке (необходимость низведения дистальных отделов толстой кишки), отмечены у 18 больных (16,4%) (табл. У больных, которым была выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки, наиболее тяжелым специфическим осложнением была несостоятельность в области сигмоанального анастомоза, за счет тракции дистального участка низведенной сигмовидной кишки вверх. В группах после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной (независимо от наличия или отсутствия резервуара) и передней резекции прямой кишки наблюдается незначительное снижение базального тонуса (табл. Однако при изучении данных анкетирования у пациентов после операций по поводу рака среднеампулярного отдела прямой кишки функциональные результаты достоверно зависели от вида оперативного вмешательства. Изучение качества жизни у пациентов с диагностированным раком среднеампулярного отдела прямой кишки через три месяца после оперативного вмешательства показало, что лучшие параметры по большинству шкал опросника имеют место после выполнения передней аппаратной резекции прямой кишки.В большинстве случаев рака средне-и нижнеампулярного отделов прямой кишки имеет место умереннодифференцированная аденокарцинома (63,4%). При раке среднеампулярного отдела прямой кишки наилучшие функциональные результаты получены после выполнения передней аппаратной резекции прямой кишки. Формирование Э-образного толстокишечного резервуара улучшает функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с низведением сигмовидной в рану промежности, формированием Э-образного толстокишечного резервуара и глютеопластикой в области промежностной сигмостомы улучшает функциональные результаты хирургического лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Качество жизни больных нижнеампулярным раком прямой кишки значимо лучше после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с низведением сигмовидной в рану промежности, формированием Э-образного толстокишечного резервуара и глютеопластикой в области промежностной сигмостомы, чем у пациентов, которым выполнена экстирпация прямой кишки с формированием anus praeternaturalis.