Структурно-функціональний стан кісткової тканини. Глюкокортикоїд-індукований остеопороз як один із найбільш потенційно важких ускладнень ендогенного гіперкортицизму. Системна глюкокортикоїдна терапія. Формування генералізованих і локальних уражень.
Аннотация к работе
Івано-Франківська державна медична академія Ревматоїд-асоційована остеопенія і глюкокортикоїд-індукований остеопороз: механізми виникнення, діагностика, профілактика і лікуванняРобота виконана в Івано-Франківській державній медичній академії МОЗ України кістковий тканина остеопороз Науковий консультант - доктор медичних наук, професор, академік АМН України Нейко Євген Михайлович, Івано-Франківська державна медична академія МОЗ України, ректор, завідувач кафедри факультетської терапії Офіційні опоненти: Доктор медичних наук, професор Білозецька-Сміян Світлана Іванівна, Тернопільська державна медична академія ім. Доктор медичних наук, професор КАТЕРЕНЧУК Іван Петрович, Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, завідувач кафедри госпітальної терапії Захист відбудеться “24” жовтня 2000 р. о 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 20.601.01 при Івано-Франківській державній медичній академії за адресою: 76000, м.Прогресування остеопорозу при ревматоїдному артриті (РА), невпинні втрати кісткової речовини, відсутність вираженої клінічної симптоматики, впритул до розвитку ускладнень, значне обмеження рухової активності хворих потребують вдосконалення методів діагностики структурно-функціонального стану кісткової тканини (СФС КТ) та розробки спеціальних програм профілактики і лікування остеопорозу і остеопенічного синдрому [В.Н.Коваленко и соавт., 1998; F.Eggelmeijer et al., 1993; Мета дослідження: на основі результатів комплексних досліджень структурно-функціонального стану кісткової тканини сформулювати концепції ревматоїд-асоційованої остеопенії і глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу та розробити методи профілактики і лікування цих станів. Визначити можливість застосування ультразвукової денситометрії для ранньої діагностики структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит і при системній глюкокортикоїдній терапії. Оцінка структурно-функціонального стану кісткової тканини проводилася методами ультразвукової денситометрії, ехоостеометрії, рентгеноморфометричного аналізу; кістковий метаболізм визначали за концентрацією остеокальцину в сироватці крові (імуноферментний метод), активністю лужної фосфатази, екскрецією кальцію із сечею (біохімічні методи); кальцій-фосфорний обмін - за концентрацією кальцію і фосфору в сироватці крові і їх екскрецією із сечею (біохімічні методи); рівень статевих гормонів (естрадіол, тестостерон і прогестерон) - імуноферментними методами. Вперше сформульовані концепціі виникнення структурно-функціональних порушень кісткової тканини при ревматоїдному артриті і тривалій глюкокортикоїдній терапії, що полягають у розвитку ревматоїд-асоційованої остеопенії і глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу.Було сформовано дві основні дослідні групи: І-а група - хворі на ревматоїдний артрит, що не отримували системної глюкокортикоїдної терапії (237 пацієнтів) та ІІ-а група - хворі, що тривало приймали глюкокортикоїди (223 хворих на ревматоїдний артрит, 54 - на системний червоний вовчак, 68 - на бронхіальну астму). Всі обстежені пацієнти були розподілені на 3 підгрупи залежно від віку: молодий вік (20-44 роки) - 162 хворих, середній вік (45-59 років) - 157 пацієнтів і похилий вік (60-74 роки) - 141 хворий. Досліджували наступні ультразвукові параметри: 1) швидкість поширення ультразвуку (ШПУ) - характеризує швидкість проходження ультразвуку крізь кістку, виражається в м/с і залежить від еластичності й щільності кістки; 2) широкосмугове ослаблення ультразвуку (ШОУ) - показник, характеризуючий втрату інтенсивності ультразвуку в середовищі його поширення i дозволяючий оцінити кількість, розміри і просторову орієнтацію трабекулярної кісткової тканини, виражається в ДБ/МГЦ; 3) індекс міцності кісткової тканини (ІМ, %) вираховується на підставі двох попередніх показників і характеризує стан губчастої кісткової тканини стосовно категорії людей у віці 20 років; 4) індекс Z (SD) відображає відхилення мінеральної щільності кістки від середнього значення цього показника в контрольній групі відповідного віку; 5) індекс Т (SD) - відхилення від референтного значення пікової кісткової маси здорових людей молодого віку, розраховується аналогічно індексу Z. Остеопороз діагностували за умов відхилення показників щільності кісткової тканини більше-2,5 SD від нормальних величин (за шкалою Z для осіб 20-29 років і за шкалою Т для хворих старше 30 років); остеопенію - при відхиленні показників щільності кісткової тканини від-1,0 до-2,5 SD від нормальних величин [Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis, 1993]. У віковій групі 20-44 років остеопороз діагностовано у 20,69% хворих, остеопенічний синдром - у 64,37%; у групі 45-59 років - остеопороз виявлено у 39,74%, остеопенію - у 50,0%; у групі 60-74 років остеопороз зареєстровано у 61,11% хворих, остеопенічний синдром - у 36,11%.