Понятие и причины проявления ретинопатии недоношенных как тяжелого вазопролиферативного витреоретинального заболевания глаз младенцев, его распространенность и факторы риска. Этиология и патогенез данного заболевания, классификация, стадии и последствия.
Аннотация к работе
Алматы Частота заболеваемости РН в группе риска - 26,5 % .Незавершенный васкулогенез сетчатки Нарушение регуляции сосудистых медиаторов (VEGF , IGF, FGF ) Патогенез РН Остановке нормального формирования сосудистой системы сетчатки Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем обширнее бессосудистые ЗОНЫРН - мульфакториальное заболевание Малый гестационный возраст Низкая масса тела при рождении Внутриутробная задержка развития плода Выраженные колебания оксигенации Неадекватно высокий уровень парциального напряжения кислорода в крови Наличие тяжелых кардиоваскулярных и респираторных растройств Тяжелые внутриутробные инфекции Гипоксия мозга в результате осложнений беременности и родов Многоплодная беременность Генетическая ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬМЕЖДУНАРОДНАЯ классификация ретинопатии недоношенных (ICROP 1984 г., 2005г.) Фазы заболевания (активная, рубцовая) Стадии заболевания (1-5) Локализация процесса (Зоны I, II, III ) Протяженность процесса (по часовым меридианам) Плюс болезнь Пре-плюс болезнь Задняя агрессивная РН1 стадия РН 2 стадия РН Самопроизвольно регрессирует (?70%) Прогрессирует (требует лечения) Активная ретинопатия недоношенных - прогрессирующий стадийный патологический процесс Демаркационная линия Гребень3 стадия РН (Рост сосудов сетчатки в стекловидное тело в области вала, пороговая стадия)4А и 4В стадии РН (отслойка сетчатки А - без захвата макулы; В - с захватом макулы А В 5 стадия РН (тотальная отслойка сетчатки)Пре-плюс болезнь при РН (промежуточная стадия расширения и извитости сосудов, предшествующая непосредственному развитию «плюс» болезни) Плюс болезнь - неблагоприятная форма активной РН (Резкое расширение сосудов, помутнение стекловидного тела, кровоизлияния по ходу сосудов, расширение сосудов радужки)Задняя агрессивная РН характеризуется злокачественным, молниеносным течением (резкое сужение сосудов сетчатки и ее выраженный ишемический отек, почти всегда круговое поражение в 12 ч. меридианах, локализация процесса в заднем полюсе)Диагностика РН Цель: выявление заболевания на различных стадиях; позволяет обеспечить своевременное лечение и тем самым, предопределить развитие тяжелых форм РН . АКТИВНЫЙ СКРИНИНГАКТИВНЫЙ скрининг квалифицированный офтальмолог выполняе т серию осмотров в динамике с использованием непрямого бинокулярного офтальмоскопа до тех пор, пока не потребуется лечение или исчезнет риск развития 3 пороговой стадии Широкопольноая ретинальная цифровая педиатрическая видеосистема «RETCAM - 120» : - удобна в применении - позволяют проводить дистанционное консультирование - объективная оценка динамики заболевания - контроль за лечением - проведение ФАГРЕТИНОПАТИЯ недоношенных Первичный осмотр недоношенных детей в группе риска в перинатальном центре по международным и по нашим данным, первый осмотр должен проводиться на 3 - 9 неделе жизни младенцев, но не раньше, чем ребенок достигнет 31 недель гестационного возраста Регулярный контроль до достижения 42 - 45 нед гестационного ВОЗРАСТАОБЯЗАТЕЛЬНОМУ офтальмологическому осмотру подлежат Недоношенные дети с массой тела при рождении ? 1500 г. Недоношенные дети, рожденные с массой тела > 1500 г. и гестационным возрастом > 32 нед.