Встановлення впливу тривалої внутрішньоматкової контрацепції (ВМК) на зміни системного імунітету й мікробіоценозу статевих шляхів. Розробка лікувально-діагностичних заходів щодо зниження частоти порушень репродуктивного здоров"я жінок при тривалій ВМК.
Аннотация к работе
Міністерство охорони здоровя України Національна медична академія післядипломної освіти ім.Реалізація стратегії в області охорони репродуктивного здоровя населення базується на його вивченні з урахуванням удосконалення медико-профілактичної допомоги сімї (Б.М. Впродовж останніх десяти років в репродуктивній поведінці населення України, на жаль, основним методом регуляції народжуваності залишається артифіційний аборт, а серед існуючих методів профілактики непланованої вагітності переважає внутрішньоматкова контрацепція (ВМК) (И.А. Не дивлячись на цілий ряд робіт з проблеми використання ВМК дотепер відсутня єдина точка зору на можливості тривалого використання внутрішньоматкових контрацептивів з урахуванням репродуктивного здоровя жінок в сучасних умовах. В той же час роботи, що стосуються вивчення стану системного імунітету й мікробіоценозу піхви у жінок при тривалому використанні внутрішньоматкової контрацепції поодинокі й носять фрагментарний характер. Метою дослідження було зниження частоти порушень репродуктивного здоровя жінок при тривалому використанні ВМК на основі вивчення в них клініко-морфологічних, мікробіологічних і імунологічних особливостей, а також розробки й впровадження комплексу лікувально-діагностичних заходів.Критерії відбору у жінок, які використовують тривалу ВМК, були наступними: відсутність в анамнезі в останній рік загострень хронічних запальних захворювань урогенітального тракту, відсутність в анамнезі протягом року хронічних соматичних захворювань, протягом останнього року, перед дослідженням, що проводиться, не використання хіміотерапевтичних препаратів. В 1 групу ввійшло 92 жінки, які тривало використовують ВМК „Мультилоуд”, а в 2 - 90 жінок, які тривало використовують ВМК „Куппер Т”. На 2 етапі ми вивчили основні клінічні особливості запальних захворювань геніталій без і на фоні ВМК у 200 жінок репродуктивного віку, яких було розподілено на дві групи: 3 група - 100 пацієнток із запальними захворюваннями на фоні ВМК; 4 група - 100 пацієнток із запальними захворюваннями без ВМК. Згідно з одержаними результатами середній вік жінок, які використовують ВМК «Мультилоуд», складав 34,3±1,0 років; «Куппер-Т» - 34,9±0,9 років і контрольну групу - 34,1±0,9 років, тобто по віку всі пацієнтки були ідентичні. У вагінальній мікрофлорі у жінок при тривалій ВМК як в 1 групі (35,2%), так і в 2 (34,1%) було наголошено на збільшенні питомого вмісту стафілококів і стрептококів в 1 групі - 11,4% і в 2 - 13,0%, зменшення лактобацил (26,2% - в 1 групі і 24,2% - в 2 групі) і ентеробактерій (в 1 групі - 6,8% і в 2 - 6,3%) з незначним збільшенням вмісту коринеобактерій в 2 групі (11,2%) і ентерококів в обох групах (11,2%).У дисертації наведено дані й нове вирішення наукового завдання сучасної гінекології - зниження частоти патології репродуктивної системи у жінок з тривалим використанням ВМК на підставі вивчення в них клініко-морфологічних, мікробіологічних і імунологічних особливостей, а також розробки й впровадження комплексу лікувально-діагностичних заходів. Тривале знаходження внутрішньоматкового контрацептиву в порожнині матки (більше 5 років) призводить до високої частоти порушень репродуктивного здоровя при використанні ВМК „Мультилоуд” в 34,8% і „Куппер-Т” в 42,2% випадків. Частота різної патології зростає у міру тривалості знаходження ВМК - через 6-9 років - до 74,3% і після 10 років - до 96,4%. Надалі, при знаходженні ВМК від 6 до 9 років їх частота зростає в 1,7 разу і після 10 років - в 2,8 разу. Використання ВМК більше 5 років призводить до виражених змін мікробіоценозу статевих шляхів, які полягають в достовірному зниженні числа Lactobacillus spp. і Bifido-bacterium spp. при одночасному підвищенні числа таких мікроорганізмів, як E. coli (lac ), E. coli (lac-), E. coli (haem ), Enterococcus spp., S. aureus і Candida spp., а також появі Bacteroides spp., Peptococcus spp. і Peptostreptococcus spp.