Рентгенхірургічні методи лікування портальної гіпертензії, що ускладнена профузною кровотечею із флебектазій стравоходу і шлунка, у хворих на цироз печінки - Автореферат
Гепатоспланхнічний кровообіг у пацієнтів з цирозом печінки, ускладненим профузною кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка. Його взаємозв’язок з порушенням морфофункціонального печінкового стану до та після хірургічного лікування.
Аннотация к работе
Дотепер питання надання невідкладної допомоги хворим на цироз печінки (ЦП), що ускладнений кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка (ВРВСШ), зберігає свою актуальність. Вивчити стан гепатоспланхнічного кровообігу у хворих на ЦП, ускладнений профузною кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка, його взаємозвязок з порушенням морфофункціонального стану печінки до та після хірургічного лікування. Оцінити ефективність розробленого лікувально-діагностичного алгоритму й хірургічної тактики лікування хворих з профузною кровотечею із флебектазій стравоходу та шлунка шляхом порівняння результатів в основній групі та групі порівняння в найближчому та віддаленому періодах. До основної групи (57 хворих) увійшли пацієнти, у яких для зупинки кровотечі були застосовані РХВ, у групу порівняння (60 хворих) - пацієнти, яким були виконані порожнинні хірургічні втручання. Тяжкість перебігу ЦП за критеріями Child-Pugh (1973) була така: стадія компенсації (клас А) - у 9 (7,7%) хворих, стадія субкомпенсації (клас В) - у 64 (54,7%) і стадія декомпенсації (клас С) - у 44 (37,6%) хворих.У хворих з профузною кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка відзначається зменшення обємного кровотоку по ворітній вені на 45,4% та загального печінкового кровотоку на 51,4%, збільшення кровотоку по селезінковій артерії в 1,7 рази й індексу застою селезінкового кровотоку в 1,5 рази, збільшення площі селезінки в 4,7 рази та підвищення внутрішньопортального тиску в 3,2 рази, що призводить до погіршення кровопостачання та функціонального стану печінки. Розроблений в експерименті метод лікування тромбозу ворітної вени, що виникає на тлі цирозу печінки, та впроваджений у клінічну практику метод екстракорпорального портокавального шунтування дозволяють забезпечити швидке зниження внутрішньопортального тиску на 120 - 150 мм вод. ст. від вихідного, досягти стійкий гемостаз і тим самим знизити летальність на висоті профузної кровотечі до 50%. Запропонований лікувально-діагностичний алгоритм при профузній кровотечі із флебектазій стравоходу та шлунка у хворих на цироз печінки передбачає диференційоване застосування ургентних рентгенхірургічних утручань, спрямованих на корекцію виявлених порушень гепатоспланхнічного кровотоку з урахуванням функціонального стану печінки, ступеня крововтрати, наявності та вираженості синдрому гіперспленізму й супутньої патології. Застосування рентгенхірургічних методів гемостазу у хворих з профузною кровотечею із флебектазій гастроезофагеальної зони дозволяє знизити тиск у ворітній вені на 32,0%, знизити індекс застою селезінкового кровотоку на 15,9%, збільшити загальний печінковий кровоток на 25,4%, досягти зупинки кровотечі у 64,9% хворих і тим самим покращити або стабілізувати функціональний стан печінки в 73,6% пацієнтів.