Характер структурно-функционального ремоделирования плечевой артерии в зависимости от уровня паратгормона в крови. Эффективность терапии антагонистами кальция с учетом кальций-регулирующей функции паращитовидных желез у больных с гипертонической болезнью.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ремоделирование сердечно-сосудистой системы и уровень паратгормона у больных артериальной гипертонией при лечении антагонистами кальцияОчевидно, что изучение этих вопросов поможет оптимизировать тактику антигипертензивной терапии антагонистами кальция с учетом кальций-регулирующей функции паращитовидных желез. Цель исследования: определить характер структурно-функционального ремоделирования сердца и сосудов, эффективность терапии антагонистами кальция с учетом кальций-регулирующей функции паращитовидных желез у больных с гипертонической болезнью. Задачи исследования: 1. изучить особенности структурно-функционального ремоделирования левого желудочка с учетом кальций-регулирующей функции паращитовидных желез; 5. исследовать влияние антагонистов кальция на кальций-регулирующую функцию паращитовидных желез. Установлено, что динамика структурно-функциональных изменений сердца и плечевой артерии на фоне терапии антагонистами кальция зависит от исходного содержания паратгормона в крови и выраженности нарушений этих функций.В открытое клиническое исследование включали 95 больных (51 мужчина и 44 женщин) в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст - 52,7±2,6 лет), страдающих ГБ II-III стадии и АГ I-III степени (ВНОК, 2004). Критериями исключения из исследования являлись: 1) симптоматические артериальные гипертензии; 2) перенесенный инфаркт миокарда и/или мозговой инсульт; 3) онкологические заболевания; 4) заболевания костной системы (остеопатии), сопровождающиеся нарушением фосфорно-кальциевого обмена; 5) патология щитовидной железы; 6) хроническая почечная недостаточность. После периода «вымывания» лекарственных препаратов больных разделили на две сопоставимые группы: 1-я группа - 49 больных (51,6%); 2-я группа - 46 больных (48,4%). В 1-й группе больным назначали монотерапию верапамилом ретард (изоптин СР, «Knoll AG», Германия) в дозе 240-360 мг/сут и во 2-й группе - нифедипином ретард (коринфар ретард, «GMBH», Германия) в дозе 40-60 мг/сут в течение 6-8 недель. Для сравнительной оценки ремоделирования сердца и сосудов, а также гипотензивного действия антагонистов кальция в зависимости от уровня паратгормона больных разделили на 3 группы: 1-я группа - содержание паратгормона в крови от 0 (нуля) до 25 пг/мл; 2-я группа - от 26 до 50 пг/мл и 3-я группа - выше 51 пг/мл.Показано, что в исходном состоянии в 1-й группе преобладает тип диппер (91,2% от всей группы), а в 3-й группе - нон-диппер (68,4%). Необходимо отметить, что в 3-й группе содержание паратгормона в крови было в 3,5 раза больше, чем в 1-й группе (табл. ГЛЖ в 3-й группе диагностировалась в 3 раза чаще, чем в 1-й группе. Сравнительный анализ состояния диастолической функции ЛЖ в зависимости от уровня паратгормона в крови выявил, что в 1-й группе у 23,5% больных сохраняется нормальная функция диастолы, а в 3-й группе у всех больных диагностировалась диастолическая ДФЛЖ, в том числе у 52,6% I тип и у 47,4% - псевдонормальный тип. Кроме того, у больных 3-й группы показатели трансмитрального диастолического кровотока достоверно отличаются от таковых у больных 1-й и 2-й групп.У 20% больных с гипертонической болезнью выявляются признаки повышенной кальций-регулирующей функции паращитовидных желез, соответствующей содержанию паратгормона в крови более 51 пг/мл. Выявлена прямая достоверная корреляция между индексом массы миокарда левого желудочка и содержанием паратгормона в крови. Выявлена достоверная обратная корреляция содержания паратгормона с максимальной скоростью медленного диастолического кровенаполнения и временем изоволюмического расслабления миокарда, прямая корреляция - с максимальной скоростью медленного кровенаполнения и показателем Ve/Va. Величина эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии у больных с повышенной кальций-регулирующей функцией паращитовидных желез по сравнению с нормальным содержанием паратгормона в крови достоверно снижена. Выявлена достоверная обратная корреляция между индексом массы миокарда левого желудочка и величиной эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии, и прямая корреляция - с толщиной интима/медиа.